af Derek W DelMonte, MD den 4. december 2020.
Femtosecond laserassisteret kataraktkirurgi (FLACS) er en nyere udvikling i kataraktkirurgiens historie. Femtosekondelaseren kan anvendes til at skabe spalteplaner via fotodisruption i gennemsigtige/translucente væv, fokuseret ved hjælp af intraoperativ realtidsbilleddannelse (optisk kohærenstomografi (OCT) eller scheimpflug).
Til dato kan laseren anvendes til at assistere kirurgen ved at skabe vævsplaner til:
- Sår
- Arcuate keratotomier
- Anterior capsulotomier
- Kernefragmentering.
Resultater
Den foreliggende dokumentation tyder på, at FLACS ikke indebærer yderligere risiko sammenlignet med ikke-FLACS kataraktkirurgi med lille incision ved phakoemulsifikation ved lille incision. FLACS kan tilbyde en større grad af præcision og gentagelighed ved skabelse af vævsplaner end manuelle teknikker. Som følge heraf menes FLACS at kunne give en mere præcis astigmatismehåndtering ved incision (sår og buede keratotomier), linsecentrering (kapsulotomi) og mindre effektiv phakoenergi (nuklear fragmentering), og det er i nogle tilfælde blevet påvist, at FLACS kan give en mere præcis håndtering af astigmatisme ved incision (sår og buede keratotomier).
Laserens omkostninger for kirurger/kirurgiske faciliteter er betydelige. På nuværende tidspunkt må kirurger kun opkræve patienten betaling (af egen lomme, ikke refunderet af forsikringen) for brug af laseren til intraoperativ billeddannelse (i tilfælde af intraokulære linser med avanceret teknologi (toriske og presbyopi-korrigerende) og astigmatismehåndtering (via keratotomier). Der er dokumentation for, at FLACS på forudsigelig vis kan håndtere lavere niveauer af astigmatisme for patienter, der vælger denne korrektion på tidspunktet for kataraktoperationen, og at det kan forbedre patienternes resultater med IOL’er til korrektion af presbyopi. Der er på nuværende tidspunkt ikke tilstrækkelig dokumentation til at antyde, at FLACS giver bedre resultater end ikke-FLACS-kataraktkirurgi med lille incision ved phakoemulsifikation ved standardtilfælde med en grundlæggende monofokal (ikke-torisk) IOL, eller at FLACS er omkostningseffektivt for alle tilfælde. Der er visse beviser for, at FLACS forbedrer sikkerheden og patientresultaterne ved udvalgte medicinske tilstande (Fuchs/dense corneal guttata, subluxed crystaline lens, moden/avanceret katarakt osv.), men det er ikke godkendt at opkræve betaling for brug af laser udelukkende af medicinske årsager i disse situationer.