FLACC-skalaen
FLACC-skalaen er en adfærdsmæssig skala til scoring af postoperative smerter hos børn i alderen to måneder til syv år eller hos patienter, der ikke er i stand til at kommunikere. Skalaen omfatter fem områder: ansigtsudtryk; benbevægelse; aktivitet; gråd; og trøstbarhed, der hver scorer med 0 til 2 point.
Der er to sæt instruktioner til observatørerne, afhængigt af om patienterne er vågne eller sovende under evalueringen.
For patienter, der er vågne:
■ Observer i mindst 2-5 minutter.
■ Observer ben og krop utildækket.
■ Repositioner patienten eller observer aktivitet; vurder kroppen for spændinger og tonefald.
■ Påbegynd trøstende interventioner, hvis det er nødvendigt.
For patienter, der sover:
■ Observer i mindst 5 minutter eller længere.
■ Observer krop og ben utildækket.
■ Om muligt reponere patienten.
■ Berøre kroppen og vurdere for spænding og tone.
FLACC-scorerne går fra 0 til 10 og fortolkes som følger:
0: Afslappet og behagelig
1 – 3: Mildt ubehag
4 – 6: Moderat smerte
7 – 10: Alvorligt ubehag/smerte
Om den oprindelige undersøgelse &validering
Den FLACC-skala til smertevurdering blev udformet efter undersøgelsen af Merkel et al. fra 1997. for at tilvejebringe en simpel ramme til kvantificering af smerteadfærd hos pædiatriske patienter, der ikke er i stand til at verbalisere tilstedeværelsen eller sværhedsgraden af smerte.
Den oprindelige undersøgelse bestod i at observere en kohorte på 89 børn i alderen 2 måneder til 7 år, der havde gennemgået kirurgiske indgreb, på postanæstesiafdelingen. Undersøgelsen:
■ Målte interbedømmernes pålidelighed – som viste sig at være høj;
■ Testede validiteten ved at måle ændringer i FLACC-scorerne som reaktion på indgivelse af analgetika – foreløbige beviser for validitet blev bevist gennem en signifikant gradering af scorerne i forbindelse med indgivelse af analgetika;
■ Sammenlignede FLACC-scorerne med andre smertevurderinger – validiteten blev også understøttet af korrelationen med scorerne tildelt af den objektive smerteskala (OPS).
En efterfølgende undersøgelse af Voepel-Lewis et al. evaluerede pålideligheden og validiteten af Face, Legs, Activity, Cry, Consolability (FLACC) Behavioral Scale (FLACC) til vurdering af smerte hos kritisk syge voksne og børn, der ikke er i stand til at selvrapportere. Undersøgelseskohorten bestod af 29 voksne og 8 børn, som blev observeret samtidigt af tre sygeplejersker før administration af et smertestillende middel eller under en smertefuld procedure og 15 til 30 minutter efter administrationen af det smertestillende middel eller proceduren. To af sygeplejerskerne anvendte FLACC-skalaen, mens den tredje anvendte Checklist of Nonverbal Pain Indicators (for voksne) og COMFORT-skalaen (for børn).
FLACC-scorerne korrelerede i høj grad med de to andre scoringer, hvilket understøtter kriterievaliditeten. Signifikante fald i FLACC-scorerne efter analgesi (eller i hvile) understøttede konstruktionsvaliditeten. Valideringsundersøgelsen observerede også en fremragende pålidelighed mellem bedømmere af skalaen samt en fremragende intern konsistens (Cronbach alpha var 0,882).
Original reference
Merkel SI, Voepel-Lewis T, Shayevitz JR, Malviya S. The FLACC: a behavioral scale for scoring postoperative pain in young children. Pediatr Nurs. 1997 May-Jun;23(3):293-7.
Validering
Voepel-Lewis T, Zanotti J, Dammeyer JA, Merkel S. Reliability and Validity of the Face, Legs, Activity, Cry, Consolability Behavioral Tool in Assessing Acute Pain in Critically Ill Patients. Am J Crit Care. 2010 Jan;19(1):55-61; quiz 62.