Hver måned gør Clinical Advisor en ny klinisk funktion tilgængelig før trykning. Glem ikke at deltage i afstemningen. Resultaterne vil blive offentliggjort i næste måneds nummer.

Den femte udgave af Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) blev afsløret på det årlige møde i American Psychiatric Association (APA) i San Francisco i maj sidste år. Efter næsten et årti med videnskabelig, klinisk og folkesundhedsmæssig gennemgang på flere niveauer er de nye retningslinjer klar til øjeblikkelig brug af APA og i din egen kliniske praksis.

Den oprindelige DSM blev offentliggjort i 1952, med en fjerde revision i 1994 og en tekstrevision i 2000. For at indarbejde ny forskning og fremskridt i viden siden den sidste revision rekrutterede APA en arbejdsgruppe og forskellige undersøgelsesgrupper bestående af topforskere og klinikere fra hele verden.

DSM-5 er blevet omstruktureret til at bestå af tre afsnit ud over Forordet, Klassifikation af kodning og Tillæg. Den nye manual har fjernet den multiaksiale organisering (akse I-V) af lidelser ved at kombinere de tre første DSM-IV-TR-akser til en enkelt udviklingsliste.

Den ikke-aksiale dokumentation omfatter alle psykiske lidelser og personlighedsforstyrrelser, herunder intellektuel funktionsnedsættelse, med separate skalaer til måling af symptomernes sværhedsgrad og funktionsnedsættelse. De bemærkelsesværdige ændringer omhandler navnet på lidelser, forbedrer kriterierne for at tilpasse alle udbydere til en nøjagtig vurdering af patienterne og identificerer den indvirkning, som en diagnose har på den daglige funktion.

Den korte gennemgang af den nye tredelte struktur, der er skitseret nedenfor, indeholder nogle af de vigtigste ændringer i DSM-5, som kan påvirke din kliniske praksis.

Afsnit 1: DSM-5-grundlæggende

Det indledende afsnit i det nye bind skitserer ændringerne i den rækkefølge, de optræder.

Afsnit 2: Diagnostiske kriterier og koder

Den tidligere multiaksiale struktur er nu inddelt i emner med underemner. Den ikke-aksiale dokumentation for diagnosen vil kombinere de tidligere akser I, II og III med separate notationer for psykosociale og kontekstuelle faktorer (tidligere akse IV) og handicap (tidligere akse V).

Væsentlige ændringer blev foretaget for følgende lidelser:

Intellektuel funktionsnedsættelse. Den føderale lov (Rosa’s Law), som blev underskrevet af præsident Obama den 5. oktober 2010, erstattede udtrykket “mental retardering” med “intellektuel funktionsnedsættelse”. DSM-5 vil vedtage denne diagnostiske betegnelse for at bringe den i overensstemmelse med resten af de medicinske, uddannelsesmæssige og advokatsamfund.

Intellektuel funktionsnedsættelse er baseret på klinisk vurdering og standardiseret testning af intelligens. DSM-5 understreger, at intelligens bør vurderes på tværs af tre domæner af adaptiv funktion:

1. Konceptuelt domæne (sprog, læsning, matematik)
2. Socialt domæne (social dømmekraft, interpersonel kommunikation)
3. Praktisk domæne (personlig pleje, arbejdsopgaver)

Intelligenskvotienten (IQ) vil ikke længere blive brugt som diagnostisk kriterium, men anbefales stadig til vurdering. Intellektuel funktionsnedsættelse foreslås for personer med en IQ-score på ca. 70 eller derunder (to standardafvigelser under befolkningen). Sværhedsgraden kan angives som mild, moderat, svær eller dyb. Sværhedsgraden bestemmes på grundlag af tilpasningsevne snarere end kognitiv kapacitet (dvs. IQ).

Relateret: Kritikere sætter spørgsmålstegn ved metodologien og gennemsigtigheden af DSM-5

Autismespektrumforstyrrelse (ASD). En gradueret skala kombinerer nu de tidligere fire autisme-relaterede lidelser: autistisk, Aspergers, barndommens desintegrative og gennemgribende udviklingsforstyrrelse. I DSM-5 er ASD en samlet tilstand, der afspejler sværhedsgraden af symptomer, der omfatter underskud i social kommunikation og interaktion og begrænset repetitiv adfærd (RRB’er), interesser og aktiviteter. (Bemærk: Hvis der ikke er RRB’er til stede, foreslås diagnosen social kommunikationsforstyrrelse).

De nye kriterier vil tillade variation i symptomer og adfærd mellem individer. Ved at placere en patient på et spektrum i stedet for at give en individuel diagnose forhindrer man inkonsekvens mellem klinikere og reducerer risikoen for fejldiagnoser.

DSM-5 kræver, at symptomerne skal være til stede fra den tidlige barndom, selv om ASD ikke vurderes eller diagnosticeres før senere i livet. En nylig undersøgelse viste, at 91 % af de børn, der blev diagnosticeret med ASD ved hjælp af DSM-5-kriterierne, også blev diagnosticeret med en af de fire DSM-IV autisme-relaterede lidelser.1 Denne undersøgelse viser, at de fleste børn vil bevare en ASD-diagnose, når de konverteres til de nye retningslinjer.

Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD). I DSM-5-kriterierne opdeles de 18 diagnostiske symptomer fra DSM-IV i uopmærksomhed og hyperaktivitet. De vigtigste ændringer omfatter: tilføjelse af eksempler for at hjælpe med at identificere forstyrrelsen over hele livet; det kræves nu, at symptomerne skal være til stede før 12-årsalderen i stedet for 7-årsalderen; en diagnose af både ADHD og ASD er nu tilladt; symptomtærsklen for ADHD hos voksne er blevet sænket til fem symptomer (seks for de yngre); og ADHD er nu opført som en neuroudviklingsforstyrrelse i stedet for en forstyrrende forstyrrelse.

Specifik indlæringsforstyrrelse. Alle tidligere indlæringsforstyrrelser er nu samlet i en enkelt diagnose, hvilket anerkender det faktum, at akademiske mangler ofte forekommer sammen. Der kan tilføjes en kodningsspecifikator for at betegne mangler inden for læsning, matematik, skriftlig udtryksfærdighed og indlæringsforstyrrelser, der ikke er specificeret på anden vis.

Catatoni. Denne diagnose kræver nu tre ud af 12 katatoniske symptomer for alle kontekster. Diagnosen kan stilles separat eller som en specificerende diagnose for bipolære, psykotiske eller depressive lidelser.

Fra nummeret af Clinical Advisor af 01. december 2013