Humalog® og Novolog® Insuliner

af John Walsh, P.A., C.D.E. og Ruth Roberts, M.A.

Humalog, Novolog og Regular sammenlignet
Forskelle mellem Humalog og Novolog
Tips til hurtige insuliner
Supplerende oplysninger om pumper
Lagringsspørgsmål
Kliniske forskningsresultater

Sej også Kinetik vs. Dynamik, Humalog & Varme og Brugerindberetninger

Lige Regular anvendes Humalog og Novolog til at dække måltider og mellemmåltider. De fleste måltider hæver blodsukkeret kun i 2 til 3 timer herefter. Når det er injiceret, tager det 30 minutter for Regular-insulin at begynde at virke, det topper mellem 2 og 4 timer og bliver hængende i 6 til 8 timer, længe efter at måltidet er holdt op med at hæve blodsukkeret. Humalog og Novolog begynder derimod at virke efter ca. 10 minutter, kulminerer efter en til halvanden time og er væk efter ca. tre og en halv til fire timer.

Mange mennesker, der har prøvet disse hurtigere insuliner, rapporterer, at deres kontrol er forbedret, og at de har det bedre. Den store fordel ved hurtige insuliner er, at de passer til “virkningstiden” for de fleste måltider. Du kan tage dem, når du begynder at spise, i stedet for de 30 til 45 minutter før du begynder at spise, som kræves af Regular. Du behøver ikke længere at forudse nøjagtigt, hvornår du (eller dit lille barn med diabetes) begynder at spise. Desuden forlader Humalog og Novolog din krop hurtigere, så du ikke har restinsulin, der forårsager lavt blodsukker sidst på eftermiddagen eller, endnu værre, midt om natten.

For de fleste måltider vil hurtige insuliner sænke blodsukkeret samtidig med, at maden hæver det. Den stigning i blodsukkeret, der ses et par timer efter at have spist, er meget lavere, især med Novolog, og i slutningen af tre timer er blodsukkeret ofte tilbage på sit udgangspunkt.

Med Humalog eller Novolog er du bedre rustet til at forhindre spidser i blodsukkeret mellem måltiderne, samtidig med at du undgår de lavpunkter, der skyldes den kombinerede ophobning af regelmæssige og langtidsvirkende insuliner. Det nye Lantus-insulin er et glimrende valg, når du bruger disse hurtige insuliner til at dække måltider. De klart definerede virkningstider for de hurtige insuliner gør det lettere at justere måltidsdoserne korrekt.

Humalog og Novolog er også glimrende insuliner til at bruge til at sænke højt blodsukker. Deres hurtigere virkning betyder, at der bruges mindre tid på høje blodsukkerniveauer, og der vil være mindre restinsulin, der udløser lavt blodsukker senere.

Humalog fremstilles af Lilly og blev først lanceret i USA i 1996, mens Novolog fremstilles af Novo Nordisk og blev lanceret i 2001. Begge insuliner har en hurtigere virkningstid end den oprindelige “korttidsvirkende” Regular-insulin, som først blev tilgængelig i 1921. Brugerne rapporterer dog også om betydelige forskelle i aktivitet mellem de tre insuliner. Lad os først se på disse forskelle.

Forskelle mellem Humalog og Novolog i forhold til Regular

Med injektioner bruges Humalog, Novolog og Regular primært til at dække måltider og mellemmåltider og til at sænke højt blodsukker. De fleste måltider skaber kun en stigning i blodsukkeret i en kort periode, normalt 2 til 3 timer. Regular-insulin, der har været tilgængeligt siden 1922, er 30 minutter om at begynde at virke, når sit højdepunkt 3 til 4 timer efter injektionen og fortsætter med at sænke blodsukkeret i 6 til helt op til 8 timer. Humalog begynder derimod at virke efter 10 minutter, har sit højdepunkt efter en til halvanden time og er væk efter ca. tre og en halv time. Novolog insulin har en endnu hurtigere virkning og topper efter 40 til 75 minutter, hvilket har overrasket mange, da de skiftede fra Humalog til Novolog.

Den store fordel ved de hurtigere insuliner er, at de kan tages, når man begynder at spise, i stedet for de 30 til 45 minutter før, som er påkrævet for Regular. Aktiviteten af Humalog og Novolog svarer til “virkningstiden” for de fleste måltider. For mødre med små børn og for dem, der er på farten, er dette en enorm fordel. I stedet for at skulle lede den uforudsigelige timing af måltider, kan folk nu vente, til måltidet begynder. De, der føler sig syge, kan simpelthen vente med at dække mad, som de er usikre på at holde ned. Børn, der er kræsne spisere, kan få deres dosis, efter at de er færdige med måltidet, uden at de mister kontrollen.

Humalog og Novolog passer meget bedre sammen med måltiderne, idet de sænker blodsukkeret samtidig med, at maden hæver det. Blodsukkeret målt en til to timer efter at have spist spidser ikke så højt, som det gør med Regular, og ved udgangen af den tredje time kan blodsukkeret være tæt på sit udgangspunkt. Den hurtigere virkningstid for disse to insuliner betyder, at insulinvirkningen fra det foregående måltidsbolus er væk, inden det næste måltid begynder.

Sammenlignet med Regular giver begge hurtige insuliner den fordel, at der er mindre insulinaktivitet, før man går i seng, med færre reaktioner om natten. Humalog og Novolog forlader kroppen hurtigere, så du har ikke restinsulin, der forårsager lavt blodsukker midt om natten. Du er bedre rustet til at stoppe spiking mellem måltiderne og er ikke længere udsat for den overlappende ophobning af regelmæssige bolusser. For dem, der betaler for deres egen insulin, kan prischoket dog være betydeligt. Humalog og Novolog koster typisk omkring 60 dollars pr. flaske, mens Regular kan fås helt ned til 18 dollars pr. flaske.

Forskelle mellem Humalog versus Novolog

Et par store forskelle bliver rapporteret af brugerne mellem Novolog og Humalog. Især blandt pumpere, der skifter fra Humalog til Novolog, er der kommet rapporter om, at Novolog synes at være både stærkere og hurtigere end Humalog, og at doserne skal skæres ned for at forhindre hypoglykæmi. Dosisreduktionerne er ofte i størrelsesordenen 10 %, og det kan være klogt at reducere doserne med det samme for at undgå uønskede lavkonjunkturer. Hvis blodsukkeret i stedet stiger, kan doserne altid hæves igen.

Novolog begynder også at virke hurtigere end Humalog. Selv om der ikke er blevet rapporteret nogen direkte sammenligning af Novolog og Humalog, har en forskningsundersøgelse vist, at Novolog hos normale personer når sin maksimale aktivitet efter 52 minutter, sammenlignet med 145 minutter (2 timer og 25 minutter) for almindelig insulin. Humalog når sit højdepunkt efter ca. 75 minutter (Eur J Clin Pharmacol 1999 May;55(3):199-203). Både pumpere og injektorer kan notere lavere aflæsninger efter måltidet på grund af det hurtigere virkningstidspunkt.

Den klart definerede virkningstid for den hurtige insulin gør det lettere at fejlfinde problemer. For oplysninger om, hvordan man bestemmer det antal kulhydrater, der dækkes af hver enhed, se kulhydratfaktoren – 2,6-reglen. Humalog og Novolog er også fremragende til at sænke højt blodsukker med mindre tid ved højt blodsukkerniveau og mindre restinsulin tilbage til at udløse lavt blodsukker senere. For oplysninger om, hvordan man sikkert sænker høje niveauer, se 1800-reglen,

Tips til hurtige insuliner

Test ofte. Test dit blodsukker ofte for at finde ud af, hvordan hurtige insuliner virker bedst for dig. Når du begynder at bruge Humalog eller Novolog, er det klogt at teste før du spiser, 2 timer efter du har spist, og når som helst du oplever usædvanlige symptomer. Test ofte, og vær særlig forsigtig, når du sænker højt blodsukker. Vær især opmærksom på lavt blodsukker en eller to timer efter et måltid og på andre uventede tidspunkter.

Dæk mad anderledes til. Den store fordel ved hurtigere insuliner er deres bekvemmelighed. Selv om en føringstid på 10 til 20 minutter er ideel, kan doser og bolusser tages med den første bid af maden med meget god kontrol efter måltidet. Deres hurtige virkning betyder naturligvis, at man ikke må vente med at spise! Hvis blodsukkeret før måltidet er højt, og man venter med at spise for at lade blodsukkeret falde, skal maden spises på det planlagte tidspunkt for at undgå lavt blodsukker.

Mad, der har et højt glykæmisk indeks og øger blodsukkeret hurtigt, som f.eks. kolde kornprodukter eller en scone til morgenmad, er lettere at dække med hurtige insuliner. Når derimod kulhydrater med lavt glykæmisk indeks som pasta al dente eller en burrito med bønner spises, kan blodsukkeret blive lavt, før disse fødevarer kan fordøjes helt. Ved lejlighedsvise fødevarer med et lavt GI kan doser eller bolusser deles op. Tag halvdelen før måltidet og den anden halvdel en time eller to efter at have spist. Pumper har også dobbelte eller forlængede bolusser for at strække insulinvirkningen ud. En anden mulighed er at bruge en indsprøjtning af Regular til at matche langsomme kulhydrater. Måltider med et højt fedtindhold kan også lejlighedsvis kræve en lignende dækning. Hvis dit blodsukker er lavt eller på grænsen til lavt ved måltidet, skal du spise måltidet og tage en lidt reduceret dosis hurtig insulin bagefter.

Behandl lavt blodsukker forskelligt. På grund af deres hurtigere virkning anbefales hurtige kulhydrater, når du skal behandle lavt blodsukker. Glukosetabletter, honning eller slik med druesukker, som f.eks. Sweet Tarts, virker bedst. Lavt blodsukker opstår normalt inden for 3 til 3 og en halv time. Det er klart, at hvis et lavt blodsukker opstår en eller to timer efter en dosis eller bolus, skal der mere kulhydrat til for at hæve aflæsningen tilbage til det normale, end hvis det lave blodsukker opstår tre eller fire timer efter bolussen. Ved tre timer er en lille mængde kulhydrat (10 til 20 gram) normalt alt, hvad der er nødvendigt for at afhjælpe situationen.

En anden stor fordel ved hurtige insuliner er, at man oplever færre lavt blodsukker i løbet af natten. Da folk brugte Regular til at dække aftensmaden, havde de ofte brug for en snack ved sengetid for at undgå et lavt niveau i løbet af natten. I modsætning hertil kan Humalog og Novolog bruges til aftensmaden uden behov for en sengetidssnack, hvis natinsulinet er indstillet korrekt.

Yderligere pumpeoplysninger

Flere forskningsundersøgelser har tidligere rapporteret, at bolusser forbliver de samme, når folk skiftede fra Regular til Humalog. Der var dog flere grunde til at være opmærksom på ændringer, der kan være nødvendige. Ved skift fra Regular eller Humalog til Novolog synes det imidlertid at være klogt at reducere basal- og bolusser med ca. 10 % på det tidspunkt, hvor skiftet foretages. Med begge hurtige insuliner, men især med Novolog, er der brug for mindre insulin for at dække det samme antal gram kulhydrat. Sammenlignet med Regular kræver den kortere virkningstid, der ses med bolusser af hurtige insuliner, ofte en højere basalhastighed i dagtimerne. Med Humalog og Novolog udgør basalhastigheden normalt 50 % til 60 % af den samlede daglige insulindosis.

I forskning om Humalogs biologiske aktivitet fandt to ud af seks undersøgelser, at Humalog var så meget som 10 % mere aktiv end Regular med hensyn til at sænke blodsukkeret, mens de fire andre undersøgelser fandt, at aktiviteten var identisk med Regular. Vær opmærksom, hvis en enhed Humalog synes at gå længere end en enhed Regular. Enhver ændring i insulindoserne bør kun forsøges efter en grundig drøftelse med din læge.

Mange pumpere, der bruger Humalog, rapporterer, at de har brug for lidt mindre insulin i løbet af dagen. Nogle finder, at bolusser kan være nødvendigt at reducere så meget som 10 til 25 %. Basalhastighedsmængderne ændres generelt ikke, selv om nogle finder, at de skal hæve basalhastigheden sidst på aftenen og tidligt om natten, fordi de plejede at stole på Regulars lange virkning til at virke ind i nattetimerne.

Med Humalog’s større hastighed foretages basalhastighedsændringer tættere på det faktiske tidspunkt, hvor der er behov for dem. Hvis basalhastigheden f.eks. på Regular hæves kl. 2 om natten for at udligne et Dawn Phenomenon, kan det med Humalog være muligt at hæve basalhastigheden indtil kl. 3 om natten. Med Novolog rapporterer mange pumperne, at de er nødt til at udskyde enhver stigning i basalhastigheden en time eller to for at undgå lavt vandindhold. Hvis basalhastigheden f.eks. normalt hæves kl. 3 om morgenen på Humalog, vil den blive forsinket til kl. 4 eller 5 om morgenen på Novolog.

For en sikkerheds skyld må du ikke bruge suspensionsfunktionen med Humalog til træning eller lavt blodsukker. Hvis du glemmer at tage den ud af suspensionen, kan du hurtigt ende med et højt blodsukker. På grund af den korte virkningstid begynder blodsukkeret typisk at stige efter 60 til 90 minutter, efter at insulinet er suspenderet, medmindre der for nylig er taget en bolus. En anden grund til aldrig at bruge suspension er, at insulin, der er statisk i infusionsledningen, fremmer tilstopning.

Indtag altid Humalog ved injektion ved den FØRSTE måling af højt blodsukker over 300 mg/dl (17 mmol). Hvis der opstår et afleveringsproblem med Humalog i din pumpe, kan blodsukkeret begynde at stige inden for 60 til 90 minutter, og ketoacidose kan begynde efter 4 til 5 timer. Hvis en ANDEN aflæsning foretaget 90 til 120 minutter senere stadig er over 300 mg/dl, skal du tage Humalog ved injektion og skifte reservoiret og infusionssættet ud.

Kliniske forskningsresultater

Resultater fra 23 kliniske forskningsundersøgelser med Humalog i Europa, Canada og USA blev rapporteret på American Diabetes Association-mødet i Boston i 1997. Vores analyse af disse undersøgelser viste positive resultater på fire områder ved sammenligning af Humalog med Regular:

1. Humalog giver bedre målinger 1 til 2 timer efter måltider. Normalt blev Humalog givet i starten af et måltid, men selv når Humalog tages 15 minutter efter et måltid, giver Humalog bedre aflæsninger efter måltidet sammenlignet med Regular taget 40 minutter før et måltid.
2. Blodsukkeret forbedres gennem hele dagen, hvilket i høj grad skyldes forbedrede aflæsninger efter måltider
3. HbA1c sænkes i gennemsnit med 0,5 %.
4. Humalog forbedrer livskvaliteten.

Andre resultater i individuelle undersøgelser var også positive. I en undersøgelse fik to personer, der havde hypoglykæmi ubevidsthed, igen advarselssymptomer på et lavt blodsukker. I en undersøgelse af unge faldt antallet af tilfælde af hypoglykæmi om natten.

Personerne i de fleste af de ovennævnte forskningsundersøgelser var type 1-patienter på langvarig intensiv behandling, som havde god kontrol med HbA1c-værdier på 7 eller 8, før de brugte Humalog i undersøgelsen. Men en undersøgelse fulgte personer med “skør diabetes” med uregelmæssige blodsukker og høje HbA1c-værdier. Ved skift til Humalog fra Regular blev deres diabetes forbedret på alle fire ovennævnte områder. En anden undersøgelse med personer med type 2-diabetes rapporterede også disse forbedringer, og forsøgspersonerne havde ingen vægtøgning.

Advarsler om varme og opbevaring

Nogle personer har bemærket uventede høje blodsukkerniveauer med Humalog og rapporterer, at Humalog kan forringes hurtigere i varmt vejr end Regular eller Novolog. Kontrolproblemer kan helt sikkert opstå af andre årsager, f.eks. forkerte basalprøver og bolusser, der ikke svarer til behovet for insulin. Men Humalog synes at være mindre stabilt og har større sandsynlighed for at miste aktivitet, især når det udsættes for varme eller overdreven kulde. Test ofte, og hvis din insulin ikke synes at have den forventede virkning, skal du kontrollere, om der er partikler i flasken, og åbne en ny flaske.

Og selv om det er sjældent, når Humalog bliver dårligt, sker det hurtigt. Blodsukkeret kan være fint den ene dag og højt den næste dag. Hvis blodsukkeret af en eller anden grund er uventet højt, skal du kontrollere, om der er partikler i flasken. Disse ses normalt som en eller to store flydere eller som flere små krystaller i opløsningen eller på siderne af flasken. Start altid en ny flaske, hvis du er i tvivl.

Sammenfattende har det overvældende flertal af skytterne og pumperne med glæde taget imod de nyere hurtige insuliner. De fleste er også blevet imponeret over de forbedringer i deres kontrol og over den bekvemmelighed, der ligger i at kunne tage deres insulin lige før de spiser. Færre lavtliggende insuliner om natten og bedre HbA1c-rapporter er nogle af de fordele, som pumperne har oplevet, og de fleste rapporterer, at de faktisk føler sig bedre tilpas på hurtige insuliner.