Af Lydia A. Meyers RN, MSN, CWCN

I den tid, jeg har arbejdet sammen med fantastiske hospitaler og læger, har jeg lært og indsamlet oplysninger om forskellene mellem to typer nekrotiserende infektioner, der forekommer i verden af sårpleje. Nekrotiserende fasciitis (NF) og edderkoppebid kan præsentere sig som værende af samme art og kræver øjeblikkelig indgriben.

NF vil præsentere sig som cellulitis, og betændelsen vil sprede sig, mens edderkoppebid præsenterer sig med et rødt, hvidt og blåt tegn. Patienterne vil opleve følgende: feber, diarré, kvalme, opkastninger og smerter. Der er forskelle i forløbet, behandlingen og brugen af antibiotika. I den følgende blog vil jeg forklare forskellene og lighederne ved de to tilstande.

Hvad er nekrotiserende fasciitis?

CDC definerer nekrotiserende fasciitis som en bakteriel infektion, der hurtigt spreder sig ind i kroppens bløde væv og ødelægger hud, subkutant fedt og fascie. Dette forårsages af mere end én bakterie, herunder gruppe A streptokokker, Klebsiella, Clostridium, E. coli, Staphylococcus aureus og Aeromonas hydrophila. Den mest almindelige årsag til NF er gruppe A streptokokker.

Og selv om det er en sjælden forekomst, kan NF forårsages af et brud i huden i forbindelse med et snit, en skrabning, en forbrænding, et insektbid eller et stiksår. Mange af de personer, der får denne bakterieinfektion, har et lavere immunforsvar og nedsat evne til at bekæmpe invasionen af bakterier.

Der findes tre forskellige typer af NF. Type 1 er en kombination af både anaerobe bakterier og aerobe bakterier. Nogle af de bakterier til omfatter Clostridium- og Bacteroides-arter. Type 2 er gruppe A Streptococcus med eller uden stafylokokinfektion, og type 3 er Vibrio-infektion relateret til havdyr eller insekter.

Infektionen spredes ved at hæmme fagocytose. Disse bakterier udnytter derefter immunforsvaret til at sprede sig gennem karvæggene. Forholdene tillader derefter lukning af de hypoxiske forhold og de fakultative aerobe organismer at vokse og blive anaerobe. Bakterierne begynder derefter at nedbryde de omkringliggende celler, og der frigives kuldioxid, vand, brint, nitrogen, svovlbrinte og methan. Efterhånden som toksinerne fortsætter med at sprede sig i hele blodbanen, bliver patienten septisk. Det er konstateret, at toksinerne følger fascien, muskelrummene eller begge dele.

De mest almindelige infektionsområder er mavevæggen, perineum og ekstremiteterne. Ved angreb på perineum og scrotum er det bedre kendt som Fournier-gangræn. De mest almindelige årsager er traumer, kirurgi og insektbid. Komorbiditeter som diabetes, kronisk nyresvigt, immunosuppressiv behandling, hypertension, fedme og underernæring øger modtageligheden. Patienterne viser sig ofte med symptomer på septikæmi og generaliserede smerter. Patienten vil ofte gå ind i multiorgansystemsvigt.

En akut NF-situation kræver øjeblikkelig IV-antibiotika og flere kirurgiske debrideringer. Brugen af hyperbar oxygenbehandling (HBOT) kan reducere toksinernes bevægelse ind i fascien, muskelfagene og blodbanen. HBOT er effektiv til at skabe et iltfyldt miljø, der kan stoppe udviklingen af de anaerobe bakterier. Brugen af forbindinger bør være konservativ, indtil bakterierne er under kontrol, og derefter bør der foretages en revurdering af såret med henblik på korrekt forbinding.

Identificering af edderkoppebid

Der findes mere end 3.500 edderkoppearter i USA. Selv om de ikke findes i alle stater, er de to typer edderkopper, der kan forårsage størst skade af alle typerne, Black Widows og Brown Recluse.

Den brune spindler: Den brune eneboeredderkop (Loxosceles reclusa) har en violinform på ryggen. Biddet kan gå ubemærket hen, da det er smertefrit. Efter et par timer kan der opstå symptomer på smerter, feber, utilpashed, hovedpine, mørk urin og arthralgier. Sårstedet vil have en brændende fornemmelse eller en eller anden form for irritation. Der vil være stærke smerter, blærer med blå i midten, omkranset af rødme. Der vil være bumselignende læsioner med gult eller grønt pus, eller et udslæt, der klør, eller sårdannelse med brud i huden eller slimhinden. Man kan få nogle af disse symptomer eller ingen af dem, afhængigt af den individuelle reaktion på biddene.

Den person, der har fået et edderkoppebid, bør straks tage på skadestuen. Den medicinske behandling kan omfatte antibiotika, is og elevation af såret, antivenom, steroider og antihistaminer. Hvis såret bliver nekrotisk, skal der foretages en operation for at rense sårbunden. Hvilken sårforbinding der anvendes, afhænger af sårets tilstand og personens evne til at helbrede.

Den sorte enke: Den sorte enke (slægten Latrodectus) kendes på den knaldrøde timeglasmarkering på maven. De befolkningsgrupper, der giver anledning til størst bekymring med hensyn til bid fra en sort enke, er ældre mennesker, børn og personer med mange komorbiditeter. Giften indeholder gift, men den er ikke nekrotiserende. Der forekommer systemiske reaktioner, herunder hovedpine og mavesmerter. Disse symptomer forsvinder i løbet af 1 til 3 dage. Behandlinger for et bid fra en sort enke omfatter is, calciumgluconat og antivenom.

Patienteksempel: En patient blev indlagt på en institution med henblik på opfølgende sårbehandling efter indlæggelse på hospitalet. I anamnesen og den fysiske undersøgelse blev det oplyst, at patienten var blevet bidt af en edderkop, og patienten oplyste, at det var sket, mens hun sov. Lægens diagnose for indlæggelsen var nekrotiserende fasciitis. Såret blev debrideret flere gange under indlæggelsen. Vævet viste god granulation og underminering. Vigtigheden i patientens tilfælde skulle ikke have været lagt på antibiotikabehandling og gentagen debridering, men på lukning af såret.

Konklusion

Det er vigtigt at vurdere patienten især i forbindelse med akutmodtagelsen og/eller indlæggelsen på hospitalet. Forskellen mellem nekrotiserende fasciitis og edderkoppebid er forskellen på, hvordan såret vil blive behandlet fra starten og gennem hele behandlingsforløbet på hospitalet. Den hurtige vurdering af NF er nødvendig, da ethvert tidstab kan bringe patientens liv i fare samt øge skaden på det underliggende væv.

Om forfatteren
Lydia Meyers RN, MSN, CWCN har været certificeret sårplejesygeplejerske i over 15 år med erfaring med at arbejde i hjemmeplejen, udvidede plejefaciliteter, hospicepleje, akutpleje, LTAC og sårklinikker. Hendes sygeplejefilosofi om at “helbrede sår så hurtigt som muligt” er den ledende kraft bag hendes uddannelsesaktiviteter, både som underviser og studerende.