Du har brug for en pulpal OG periapikal endodontisk diagnose

Det er vigtigt, at du altid har en pulpal OG en periapikal diagnose for hver tand, du behandler – plus at dette skal dokumenteres tydeligt i patientens journal sammen med dine diagnostiske tests. Diagnosen sætter rammerne for, hvordan du behandler og håndterer din patient hele vejen igennem.

Pulpaldiagnose &Symptomer på pulpitis

Lad os gennemgå de forskellige pulpaldiagnoser først. Det er dette, som din kolde test tester, den tester pulpaens status.

1. Den normale pulpa: Tanden føler kulde og varme uden vedvarende smerte.
Tanden har en normal reaktion på kulde og varme. Den mærker temperaturen, men følelsen forsvinder efter et par sekunder. En tand, der har en normal pulpa, kan stadig have brug for en rodbehandling af restauratoriske årsager, f.eks. fordi den har brug for en stolpe for at holde på kernen. Du vil se denne pulpediagnose for tænder, der har brug for elektiv endo.

2. Asymptomatisk irreversibel pulpitis: Forfald i pulpa, men ingen smerter.
Tanden har brug for en rodbehandling og føler stadig temperatur, men der er ingen egentlig smerte forbundet med den varme eller kolde stimulus. Jeg ser normalt dette hos tænder med en stor kariøs læsion, der allerede har nået nerven. Det er asymptomatisk, fordi patienten ikke har smerter, og det er irreversibelt, fordi bakterierne permanent har beskadiget og udsat pulpen.

3. Symptomatisk irreversibel pulpitis: Overdreven reaktion på kulde eller varme.
Denne diagnose betyder altid problemer for vores patienter, som generelt har store smerter og kommer ind som en nødsituation. Det behøver ikke altid at være en “varm” tand, men denne type pulpitis har en overdreven reaktion på kulde eller varme. Når jeg foretager en kuldeprøve, og patienten har en stærkere reaktion på kulde eller en langvarig reaktion på kulde (mere end 10-15 sekunder), vil dette være deres pulpadiagnose.

4. Nekrotisk pulp: Tanden har ingen reaktion på kulde.
Det er så let at diagnosticere!

5. Tidligere igangsat: Tanden har fået påbegyndt en rodbehandling, men den er ikke blevet afsluttet.
Jeg ser denne, når en af mine henvisende tandlæger påbegynder en endo, går i stå og derefter sender den til mig for at afslutte den. Eller patienten er flyttet fra en anden stat, eller de er aldrig vendt tilbage for at afslutte behandlingen.

6. Tidligere behandlet: Tanden har fået en afsluttet rodbehandling.
Nem forskellen fra diagnosen Tidligere indledt, og sørg for at skelne dette tydeligt.

Periapikal diagnose

Den periapikale diagnose kommer fra din percussionstest og dit røntgenbillede. Denne del af diagnosen angiver status for de periapikale væv.

1. Normal parodontium: Alt er normalt.
Tanden har ingen smerter ved percussion, og apex ser uberørt ud på røntgenbilledet. Den har normal alveolarknogle, en normal PDL og en intakt lamina dura.

2. Asymptomatisk apikal parodontitis: En periapikal radiolucency er synlig uden smerte ved percussion.
Jeg kalder dette “den tavse læsion.”

3. Symptomatisk apikal parodontitis: Tanden er øm ved percussion.
Den kan have eller ikke have en periapikal radiolucency.

4. Kronisk apikal parodontitis:
Abscess angiver tilstedeværelsen af pus, og kronisk betyder, at det er en infektion, der har været der i et stykke tid. De fleste af disse patienter har ikke smerter, men de kan stadig være en smule ømme ved percussion. Når jeg ser en bihule, vil diagnosen kronisk apikal parodontitis (CAP) overtrumfe diagnosen symptomatisk apikal parodontitis (SAP). Og glem ikke, at man også kan have bihulekanaler, der dræner gennem sulcus!

5. Akut apikal absces:
Sommetider har de en betydelig ansigtshævelse, og nogle gange er det en lille vestibulær hævelse, så husk på, at der er en række forskellige måder, som dette kan vise sig på. Igen betyder abscess tilstedeværelsen af purulens. Din patient kan have lidt smerte eller meget smerte med smerte ved percussion, men diagnosen akut apikal absces (AAP) vil altid overtrumfe diagnosen SAP.

Lad os gennemgå nogle tilfælde

Jeg vil præsentere tre tilfælde med baggrundsinformation og røntgenbilleder. Ud fra de oplysninger, du får, hvad er dine pulpale og periapikale diagnoser?

Rul til bunden af blogindlægget for at få de rigtige svar.

FAL 1: Denne patient reagerer ikke på kulde, men har alvorlig ømhed ved percussion. Hvad er din pulpale og periapikale diagnose?

FALD 2: Denne patient har ingen smerter, men der var en eksponering af pulpa under forberedelsen af kronen. Tanden reagerede normalt på kulde og var let øm ved percussion. Hvad er dine pulpale og periapikale diagnoser?

FAKUS nr. 3: Tanden reagerer ikke på kulde og har ingen smerter ved percussion. Der er dog en 9 mm sondering på disto-buccal. Hvad er dine pulpale og periapikale diagnoser?

Her er svarene. Hvordan klarede du dig?

FAL 1:
Pulpaldiagnose: Nekrotisk pulpa
Periapisk diagnose: Symptomatisk apikal diagnose

FAKUS #2:
Pulpaldiagnose: Asymptomatisk irreversibel pulpitis
Periapikal diagnose:
Periapikal diagnose: Symptomatisk apikal parodontitis

CASE #3:
Pulpaldiagnose: Symptomatisk apikal parodontitis

CASE #3:
Pulpaldiagnose: Nekrotisk pulp
Periapikal diagnose: Kronisk apikal parodontitis
Note: Denne tand kan helt sikkert reddes! Lad dig ikke narre af mængden af knogletab og sonderingsdybden; det er bare en bihulekanal, der dræner gennem sulcus.

Download min gratis diagnostiske tjekliste.
Hvis du kunne lide denne synopsis, kan du downloade de diagnostiske oplysninger i dette snydeark her.

Som altid, tak fordi du kiggede forbi, og glem ikke at give tænderne en chance!

Mine bedste,

Sonia