Hysteroskopi er blevet udført på hospitaler, kirurgiske centre og lægepraksis. Den udføres bedst, når endometriet er relativt tyndt, det vil sige efter en menstruation. Både diagnostisk og simpel operativ hysteroskopi kan udføres på et kontor eller i klinikken på passende udvalgte patienter. Der kan anvendes lokalbedøvelse. Det er ikke altid nødvendigt med smertestillende midler. Der kan opnås en paracervikal blokade ved hjælp af en Lidocain-injektion i den øverste del af cervix. Hysteroskopisk indgreb kan også foretages under generel anæstesi (endotracheal eller larynxmaske) eller under monitoreret anæstesibehandling (MAC). Profylaktisk antibiotika er ikke nødvendigt. Patienten er i en lithotomistilling under indgrebet.

Cervikal dilatationRediger

Diameteren af det moderne hysteroskop er generelt lille nok til, at det er praktisk muligt at passere cervix direkte. For en del af kvinderne kan det være nødvendigt at foretage cervikal dilatation før indsættelse. Cervikal dilatation kan udføres ved midlertidigt at strække cervix midlertidigt med en række dilatatorer af stigende diameter. Misoprostol forud for hysteroskopi med henblik på udvidelse af livmoderhalsen synes kun at gøre proceduren lettere og ukompliceret hos præmenopausale kvinder.

Indsættelse og inspektionRediger

Hysteroskopet med dets skede indsættes transvaginalt guidet ind i uterushulen, hulrummet insuffleres, og der foretages en inspektion.

InsufflationsmedierRediger

Uterushulen er et potentielt hulrum og skal distenderes for at muliggøre inspektion. Derfor indføres der under hysteroskopi enten væsker eller CO2-gas for at udvide hulrummet. Valget er afhængigt af proceduren, patientens tilstand og lægens præference. Der kan anvendes væsker til både diagnostiske og operative procedurer. CO2-gas gør det dog ikke muligt at fjerne blod og endometrieaffald under proceduren, hvilket kan gøre billedvisualiseringen vanskelig. Gasemboli kan også opstå som en komplikation. Da procedurens succes er helt afhængig af kvaliteten af de højopløselige videobilleder foran kirurgens øjne, anvendes CO2-gas ikke almindeligvis som distensionsmedium.

Elektrolytiske opløsninger omfatter normal saltvand og lactated Ringer’s opløsning. Den nuværende anbefaling er at anvende de elektrolytiske væsker i diagnostiske tilfælde og i operative tilfælde, hvor der anvendes mekanisk, laser eller bipolar energi. Da de leder elektricitet, bør disse væsker ikke anvendes sammen med monopolært elektrokirurgisk udstyr. ikke-elektrolytiske væsker eliminerer problemer med elektrisk ledningsevne, men kan øge risikoen for hyponatriæmi. Disse opløsninger omfatter glukose, glycin, dextran (Hyskon), mannitol, sorbitol og en mannitol/sorbit-blanding (Purisol). Vand blev engang brugt rutinemæssigt, men problemer med vandforgiftning og hæmolyse gjorde, at brugen af vand blev indstillet i 1990. Hver af disse distensionsvæsker er forbundet med unikke fysiologiske ændringer, som bør tages i betragtning ved valg af distensionsvæske. glukose er kontraindiceret hos patienter med glukoseintolerance. Sorbitol metaboliseres til fruktose i leveren og er kontraindiceret, hvis en patient har fruktosemalabsorption.

High-viscous Dextran har også potentielle komplikationer, som kan være fysiologiske og mekaniske. Det kan krystallisere på instrumenter og obstruere ventiler og kanaler. Der er rapporteret om koagulationsanormaliteter og ARDS (adult respiratory distress syndrome). glycin metaboliseres til ammoniak og kan krydse blod-hjernebarrieren og forårsage agitation, opkastning og koma. Mannitol 5% bør anvendes i stedet for glycin eller sorbitol ved anvendelse af monopolært elektrokirurgisk udstyr. Mannitol 5% har en diuretisk virkning og kan også forårsage hypotension og kredsløbskollaps. Mannitol/sorbitol-blandingen (Purisol) bør undgås hos patienter med fruktosemalabsorption.

Når der anvendes væsker til at distendere hulrummet, skal man være omhyggelig med at registrere brugen heraf (ind- og udstrømning) for at undgå væskeoverbelastning og forgiftning af patienten.

Interventionelle procedurerRediger

Hvis der findes abnormiteter, anvendes et operativt hysteroskop med en kanal, der gør det muligt for specialiserede instrumenter at komme ind i hulrummet, til at udføre operationen. Typiske procedurer omfatter endometrial ablation, submucosal fibroidresektion og endometrial polypektomi. Hysteroskopi er også blevet anvendt til at anvende Nd:YAG-laserbehandling på indersiden af livmoderen. Metoder til fjernelse af væv omfatter nu elektrokauteri, bipolar loop-resektion og morcellering.