Af Dr. Ananya Mandal, MDReviewed by April Cashin-Garbutt, MA (Editor)

Knoglermarven består af forstadier eller forløbere af umodne celler kaldet stamceller. Disse er primitive celler, der er i stand til at producere alle typer celler.

Blodceller som RBC’er, WBC’er og trombocytter starter fra unge (umodne) celler kaldet hæmatopoietiske stamceller. Stamcellerne lever for det meste i knoglemarven, hvor de deler sig for at danne nye blodceller. Disse celler modnes til voksne celler og forlader derefter knoglemarven og kommer ud i blodbanen.

Et lille antal stamceller kommer også ud i blodbanen. Disse kaldes perifere blodstamceller.

Hvad er en knoglemarvstransplantation?

Når knoglemarven er blevet ødelagt af sygdom, kemoterapi eller stråling, kan stamcellerne transplanteres og genoprettes. Afhængigt af kilden til stamcellerne kan denne procedure kaldes:

• Knoglermarvstransplantation
• Perifer blodstamcelletransplantation, ELLER
• Kordblodtransplantation.

Disse tre typer kaldes hæmatopoietisk stamcelletransplantation. Der er 3 mulige kilder til stamceller, der kan anvendes til transplantationer. Dette omfatter:

• knoglemarv
• blodbanen (perifert blod)
• nøglesnorsblod fra nyfødte

Historie om knoglemarvstransplantation

Den første vellykkede knoglemarvstransplantation blev foretaget i 1968. Efter næsten to årtier blev stamceller fra cirkulerende (perifert) blod transplanteret med succes.

For nylig er lægerne begyndt at bruge navlestrengsblod fra moderkagen og navlestrengen fra nyfødte babyer som en anden kilde til stamceller. I dag foretages der næsten 50.000 nye transplantationer hvert år.

Hvornår er det nødvendigt med en knoglemarvstransplantation?

Stamcelletransplantationer bruges til at erstatte knoglemarv, der er blevet ødelagt af:

• sygdom
• leukæmi
• aplastisk anæmi
• visse arvelige blodsygdomme
• eksponering for kemoterapi mod kræft
• strålebehandling af kræft
• visse sygdomme i immunsystemet

I disse tilfælde er stamcellerne ikke i stand til at danne tilstrækkelige blodceller. En stamcelletransplantation kan hjælpe med at rette op på disse problemer.

I visse kræftsygdomme, såsom visse leukæmier, multipel myelom og visse lymfomer, kan en stamcelletransplantation være en vigtig del af behandlingen. Hos disse patienter er høje doser kemoterapi eller strålebehandling en god behandlingsmulighed, men kan ikke gives på grund af dens potentiale til at forårsage knoglemarvsundertrykkelse. Så når der er anvendt høje doser, foretages en stamcelletransplantation for at genopbygge den undertrykte knoglemarv.

Typer af knoglemarvstransplantation

Typer af knoglemarvstransplantation omfatter:

1. Autolog BMT – Cellerne kommer fra patientens egen knoglemarv
2. Allogen BMT – Cellerne kommer fra en matchet beslægtet eller ubeslægtet donor
3. Syngenetisk BMT – Cellerne stammer fra en enægget tvilling.

Autolog stamcelletransplantation

I denne type tages patientens egne knoglemarvsceller forud for den kræftbekæmpende procedure. Disse stamceller fjernes eller høstes fra enten knoglemarv eller blod og fryses derefter ned.

Herefter gives der en høj dosis kemoterapi eller strålebehandling. Når knoglemarven er undertrykt, tøes de frosne celler op og erstattes igen i kroppen.

Fordelen ved autolog stamcelletransplantation

Førdelen er, at patienten får sine egne blodceller, og dermed er der mindre risiko for, at kroppens immunsystem ikke genkender cellerne og afstøder dem eller sætter et angreb ind på dem. Dette kaldes transplantationsafstødning, og afstødning gør allogene transplantationer vanskelige.

Ulempe ved autolog stamcelletransplantation

Ulempen ved processen er risikoen for, at de oprindeligt udtagne stamceller bærer kræftceller, som genindføres i kroppen for at. Dette kan bringe kræften tilbage.

Hvad bruges autolog stamcelletransplantation til?

Denne form for transplantation bruges hovedsageligt til behandling af visse leukæmier og lymfomer samt multipel myelom. Den bruges undertiden til andre kræftformer, især hos børn.

I en tandemtransplantation får en patient to gange højdosis kemo, hver gang efterfulgt af en transplantation af sine egne stamceller. Alle de nødvendige stamceller indsamles inden den første højdosis kemobehandling, og halvdelen af dem bruges til hver procedure.

Allogen stamcelletransplantation

I denne type kommer stamcellerne ikke fra patienten, men fra en donor, hvis vævstype er matchet med patientens. Donoren kan være et familiemedlem, som regel en bror eller søster.

Donoren kan også søges fra et nationalt register. Dette kan kaldes en MUD-transplantation (matched unrelated donor).

Snorblodtransplantation er en anden metode, hvor der tages blod fra moderkagen og navlestrengen fra nyfødte. Dette blod har et højt antal stamceller. Men antallet af stamceller i en enhed navlestrengsblod er ofte for lavt til store voksne, så denne kilde til stamceller er hidtil blevet brugt mere til børn.

Fordelen ved allogen stamcelletransplantation

Førdelen ved allogen transplantation er, at donorstamcellerne laver deres egne immunceller, som kan være med til at ødelægge eventuelle kræftceller hos patienten.

Ulempe ved allogen stamcelletransplantation

Ulempe er risikoen for afstødning af transplantatet, som kan kræve livslang brug af immunitetsundertrykkende midler.

Hvad bruges allogen stamcelletransplantation til?

Allogen transplantation bruges oftest til behandling af visse typer leukæmi, lymfomer og andre knoglemarvssygdomme som f.eks. myelodysplasi.

Mange faktorer spiller en rolle for, hvordan immunsystemet kender forskellen på “selv” og “ikke-selv”. Den vigtigste faktor, der anvendes ved allogene transplantationer, kaldes humane leukocytantigen (HLA)-systemet.

Humane leukocytantigener er proteiner, der findes på overfladen af de fleste celler. Hver person har et antal par af HLA-antigener (de mest kendte er A, B, C, DR, DQ og DP). De arver et af hvert af disse antigener fra hver af deres patenter. Lægerne forsøger at matche disse antigener, når de skal finde en donor til en person, der får en stamcelletransplantation.

Syngenetisk stamcelletransplantation

Dette er kun muligt mellem enæggede tvillinger eller trillinger med samme genetiske sammensætning. En fordel ved syngeneisk stamcelletransplantation er, at transplantat mod værts sygdom ikke vil være et problem. Der er heller ikke kræftceller i transplantationen, som der ville være ved en autolog transplantation.

Videre læsning

• Alt indhold om knoglemarv
• Hvad er knoglemarv?
• Knoglermarvssygdomme
• Hvad er aplastisk anæmi?

Skrevet af

Dr. Ananya Mandal

Dr. Ananya Mandal er læge af profession, foredragsholder af kald og medicinsk forfatter af passion. Hun specialiserede sig i klinisk farmakologi efter sin bachelor (MBBS). For hende er sundhedskommunikation ikke kun at skrive komplicerede anmeldelser til fagfolk, men også at gøre medicinsk viden forståelig og tilgængelig for den brede offentlighed.

Citationer