Leer en Español:
Córnea

Det klare, kuppelformede vindue i den forreste del af dit øje. Det fokuserer lyset ind i dit øje.

Hvad forårsager hornhindeproblemer?

Øjensygdomme og skader kan beskadige hornhinden. Her er nogle almindelige øjenproblemer, der kan føre til en beskadiget hornhinde:
oKeratoconus, hvor hornhinden er kegleformet i stedet for kuppelformet
oFuchs’ dystrofi, hvor cellerne i hornhindens indre lag ikke fungerer effektivt
oØjeninfektioner eller skader, der giver ar på hornhinden
oTidligere hornhindeoperation eller anden øjenoperation, der har beskadiget hornhinden

Hvad er hornhindedystrophier?

Corneal dystrophies er en gruppe af sjældne genetiske øjensygdomme. Ved hornhindedystrophier ophobes der unormalt materiale i hornhinden (det klare, forreste vindue i øjet). De fleste hornhindeystrofier påvirker begge øjne. De udvikler sig langsomt og forekommer i familier.

Hornhinden har fem lag:
oEpithelium: Hornhindens yderste, beskyttende lag.
oBowmans membran: Dette andet beskyttende lag er stærkt.
oStroma: Hornhindens tykkeste lag. Det består af vand, kollagenfibre og andet bindevæv. Det styrker hornhinden og gør den fleksibel og klar.
oDescemet’s membran: et tyndt, stærkt indre lag, der også er beskyttende.
oEndothelium: det inderste lag, der består af celler, som pumper overskydende vand ud af hornhinden.
Corneale dystrophier skyldes ophobning af fremmedlegemer i et eller flere af de fem lag af hornhinden. Materialet kan medføre, at hornhinden mister sin gennemsigtighed. Dette kan medføre tab af synet eller sløret syn.
Der findes mere end 20 forskellige typer af hornhindedystrophier. De er generelt grupperet i tre kategorier:
oAnterste eller overfladiske hornhindedystrophier. Disse påvirker de yderste lag af hornhinden: epitelet og Bowmans membran.
oStromale hornhindedystrophier påvirker stromaet, som er det midterste og tykkeste lag af hornhinden.
oPosterior hornhindedystrophier påvirker de inderste dele af hornhinden: endothelet og Descemet-membranen. Den mest almindelige posteriore hornhindedystrofi er Fuchs’ dystrofi.

Hvad er symptomerne på hornhindedystrofi?

Symptomerne på hornhindedystrofi afhænger af typen af hornhindedystrofi. Nogle mennesker oplever ingen symptomer. Hos andre medfører ophobningen af materiale i hornhinden, at den bliver uigennemsigtig (ikke klar). Dette fører til sløret syn eller synstab.
Mange mennesker oplever også hornhindeerosion. Dette sker, når laget af celler på hornhindens overflade (epitelet) løsner sig fra laget nedenunder (Bowman’s membran).

Hornhindeerosion forårsager:
mild til voldsom smerte i øjet
ledsagelse af lysfølsomhed
følelse af, at der er noget i øjet

Hvem er i risiko for hornhindedystrofier?

Da de fleste hornhindedystrofier er genetiske, øger familiehistorie med sygdommen din risiko. Hornhindedystrophier kan forekomme i alle aldre. Mænd og kvinder er lige hårdt ramt af de fleste hornhindedystrofier, bortset fra Fuchs’ dystrofi. Fuchs’ rammer hyppigere kvinder end mænd.

Diagnose og behandling af hornhindedystrofi

Hvis din øjenlæge mener, at du har en hornhindedystrofi, vil han eller hun undersøge dit øje. De vil også spørge om din familiehistorie med øjensygdomme.

Din øjenlæge vil bruge et spaltlampe-mikroskop til at skinne et tyndt, klart lysark ind i dit øje. Dette hjælper lægen med at undersøge den forreste del af dit øje grundigt. Hvis en person ikke har nogen symptomer, kan en rutinemæssig øjenundersøgelse vise, at vedkommende har hornhindedystrofier. I nogle tilfælde kan genetisk testning identificere hornhindedystrofi.

Hvordan behandles hornhindedystrofi?

Behandlingen af hornhindedystrofi afhænger af:
dystrofitypen og
sværhedsgraden af symptomerne

Hvis du ikke har nogen symptomer, kan din øjenlæge overvåge dine øjne nøje for at se, om sygdommen udvikler sig. I andre tilfælde kan øjendråber, salver eller laserbehandling være hensigtsmæssig. I mange tilfælde vil personer med hornhindedystrofi få gentagen hornhindesvulst.

Denne tilstand kan behandles med:
oantibiotika
olubricerende øjendråber
salver
eller specielle bløde kontaktlinser, der beskytter hornhinden

Hvis erosionen fortsætter, kan andre behandlingsmuligheder omfatte brug af laserbehandling eller en teknik til skrabning af hornhinden. I mere alvorlige tilfælde kan det være nødvendigt med en hornhindetransplantation (kaldet keratoplastik). Det beskadigede eller usunde hornhindevæv fjernes, og klart donorhornhindevæv sættes i stedet for det. Ved endotheldystrophier, som f.eks. Fuchs’ dystrofi, anvendes en delvis hornhindetransplantation (eller endothelial keratoplasty).

Om hornhindetransplantation

Hornhinden er øjets klare, forreste vindue. Den hjælper med at fokusere lyset ind i øjet, så du kan se. Hornhinden er lavet af lag af celler. Disse lag arbejder sammen for at beskytte dit øje og give et klart syn. Din hornhinde skal være klar, glat og sund for at sikre et godt syn. Hvis den er arret, hævet eller beskadiget, bliver lyset ikke fokuseret korrekt i øjet. Som følge heraf er dit syn sløret, eller du ser blænding.

Hvis din hornhinde ikke kan heles eller repareres, kan din øjenlæge anbefale en hornhindetransplantation. Dette er, når den syge hornhinde erstattes med en klar, sund hornhinde fra en menneskelig donor. En menneskelig donor er en person, der vælger at donere (give) sine hornhinder efter sin død til mennesker, der har brug for dem. Alle donerede hornhinder testes omhyggeligt for at sikre, at de er sunde og sikre at de kan bruges. Der findes forskellige typer af hornhindetransplantationer. I nogle tilfælde erstattes kun de forreste og midterste lag af hornhinden. I andre tilfælde er det kun det indre lag, der fjernes. Nogle gange skal hele hornhinden udskiftes.

Muligheder for hornhindetransplantationskirurgi

Fuld tykkelse hornhindetransplantation:

Din hele hornhinde skal muligvis udskiftes, hvis både det forreste og det inderste hornhindelag er beskadiget. Dette kaldes penetrerende keratoplastik (PK) eller fuld tykkelse hornhindetransplantation. Din syge eller beskadigede hornhinde fjernes. Derefter syes den klare donorhornhinde på plads.

PK har en længere genopretningsperiode end andre typer hornhindetransplantationer. Det kan tage op til 1 år eller længere tid at få det fulde syn tilbage efter PK. Ved PK er der en lidt større risiko end ved andre typer hornhindetransplantationer for, at hornhinden bliver afstødt, end ved andre typer hornhindetransplantationer. Det er, når kroppens immunsystem angriber det nye hornhindevæv.

Delvis tykkelse af hornhindevævstransplantation:

I nogle tilfælde er de forreste og midterste lag af hornhinden beskadiget. I dette tilfælde fjernes kun disse lag. Det endotheliale lag, eller det tynde bageste lag, bevares på plads. Denne transplantation kaldes deep anterior lamellar keratoplasty (DALK) eller delvis tykkelse hornhindetransplantation. DALK anvendes almindeligvis til behandling af keratoconus eller udbuling af hornhinden.

Helingstiden efter DALK er kortere end efter en fuld hornhindetransplantation. Der er også mindre risiko for, at den nye hornhinde bliver afvist.

Endothelial keratoplastik:

I nogle øjensygdomme er det inderste lag af hornhinden, kaldet “endothelium”, beskadiget. Dette får hornhinden til at svulme op, hvilket påvirker dit syn. Endothelial keratoplastik er en operation, hvor man erstatter dette lag af hornhinden med sundt donorvæv. Det er kendt som en delvis transplantation, da kun dette indre lag af væv erstattes.

Der findes et par typer af endothelial keratoplastik. De er kendt som:

oDSEK (eller DSAEK) – Descemet’s Stripping (Automated) Endothelial Keratoplasty
oDMEK – Descemet’s Membrane Endothelial Keratoplasty

Hver type fjerner beskadigede celler fra et indre lag af hornhinden, kaldet Descemet’s membran. Det beskadigede hornhindelag fjernes gennem et lille snit. Derefter lægges det nye væv på plads. Der er kun behov for nogle få sting – hvis nogen – for at lukke snittet. En stor del af hornhinden forbliver uberørt. Dette mindsker risikoen for, at de nye hornhindeceller bliver afstødt efter operationen.

Nogle ting at vide:
oMed DSEK/DSAEK-kirurgi kan donorvævet være lettere at transplantere og placere, fordi det er tykkere end donorvævet i DMEK-kirurgi.
oI DMEK-kirurgi er donorvævet tyndt og kan være sværere at transplantere. Men genoptræningen er hurtigere, fordi transplantationsvævet er tyndere.
Og din øjenlæge vil vælge operationstype ud fra din hornhinde tilstand