Abstract

Lichenoid keratosis, også defineret som benign lichenoid keratosis, blev omklassificeret som lichen planus-lignende keratose af Shapiro og Ackerman. Kliniske og dermoskopiske træk ved lichen planus-lignende keratose kan variere og giver ofte ikke nyttige og nødvendige oplysninger til at stille en præcis diagnose uden at foretage en biopsi eller histologisk undersøgelse. Vi beskriver 2 svært påviselige tilfælde af lichen planus-lignende keratose, hvor vi har udført konfokal refleksionsmikroskopi. Vi understreger nytten af dette ikke-invasive diagnostiske værktøj i de uklare tilfælde af lichen planus-lignende keratose.

© 2020 Forfatteren(e). Udgivet af S. Karger AG, Basel

Indledning

Lichenoid keratose (LK), også kendt som benign LK, lichen planus-lignende keratose (LPLK) eller involuting lichenoid plaque, blev første gang beskrevet i 1966 som en solitær form af lichen planus. Den blev senere omklassificeret som LPLK af Shapiro og Ackerman . Kliniske og dermoskopiske træk ved LK kan variere og giver ofte ikke nyttige og nødvendige indikationer til at stille en præcis diagnose uden at foretage en biopsi eller histologisk undersøgelse. Her beskriver vi 2 tilfælde af LPLK’er, der er vurderet ved hjælp af dermoskopi og refleksionskonfokal mikroskopi (RCM).

Faldrapporter

En 65-årig kvinde uden familieanamnese for hudkræft præsenterede sig med ta lyserød-violet solitær læsion på benet af 2 års varighed (Fig. 1a). Læsionen inkrustede sporadisk. Ved dermoskopi viste den et uspecifikt mønster af benigne eller maligne hudtumorer. Den viste tilstedeværelsen af flere polymorfe vaskulære mønstre (lineære, sløjfede og snoede kar) fordelt i hele læsionen samt hvide og orange prikker og klumper (fig. 1b). Undersøgelse med RCM afslørede et typisk honeycombing-mønster på både de spinøse og granulære lag af epidermis, med flere runde-ovale mørke strukturer, der svarer til comedo-lignende åbninger, og tilstedeværelsen af langstrakte snore svarende til acanthotisk (hyperplastisk) epidermis, der buler ud mod de pakkede papiller (Fig. 1c). RCM viste også et inflammatorisk infiltrat ved dermo-epidermisk overgang tættere på de udbulende pakkede papiller (fig. 1d). To RCM-blokke viste tilstedeværelsen af inflammatoriske celler og melanofager. Disse træk tydede stærkt på en diagnose af betændt eller regressiv benign keratotisk læsion. Histopatologisk undersøgelse bekræftede diagnosen LPLK (Fig. 1e).

Den anden læsion blev rapporteret hos en 45-årig mand. Dermoskopi afslørede et polymorft vaskulært mønster på en blød lyserød baggrund og nogle lysebrune områder i grænserne, som ikke kunne spores tilbage til et egentligt pigmentnetværk (Fig. 2a). Disse træk var uspecifikke og førte ikke med sikkerhed til en klinisk diagnose af benign eller malign læsion. Vi udførte RCM, som viste tilstedeværelsen af et typisk honeycombing-mønster i forbindelse med flere runde ovale mørke og hyperreflekterende ovale strukturer, der kunne tilskrives comedo-lignende åbninger (fig. 2b). Desuden afslørede en RCM-mosaik udført på et dybere niveau tilstedeværelsen af aflange snore, pæreformede fremspring og inden for de interpapillære rum flere lyse runde celler, livlige inflammatoriske celler (Fig. 2c).

Diskussion

Dermoskopisk analyse understøtter ikke en pålidelig diagnose i disse tilfælde på grund af fraværet af specifikke kriterier, der er forenelige med en melanocytær læsion. En tidligere trinvis RCM-fremgangsmåde for solitære lyserøde læsioner af Gill og Gonzalez har lettet den korrekte diagnose. Efter RCM-undersøgelsen bekræftes RCM-diagnosen LK ved kirurgisk excision af læsionerne med henblik på histopatologisk analyse. Så vidt vi ved, er der kun et enkelt tilfælde beskrevet af Nagrani et al., der rapporterer om nytten af RCM til at påvise et uklart tilfælde af LPLK. På grund af denne vanskelighed er det meget hyppigt, at der stilles en forkert diagnose af LK . Zaballos et al. rapporterede 24 tilfælde af det dermoskopiske mønster af intermediært stadium i seborrheisk keratose, der regredierer til LK, hvilket tyder på tilstedeværelsen i 63 % af BCC, i 24 % af pladecellekarcinom, i 6 % af seborrheisk keratose og i 1 % af diverse. I vores tilfælde afslørede dermoskopi ikke perifert gråt pigment eller andre elementer, der er strengt forbundet med LPLK-diagnosen, men kun tilstedeværelsen af et polymorft vaskulært mønster og nogle hvidbrune prikker og klumper. Nagrani et al. rapporterede om nytten af RCM og dermoskopi ved diagnosticering af svært påviselig LPLK og diskuterede de forskellige stadier af regression, som resulterer i forskellige udseende. Der er kun offentliggjort få data om RCM-faldgruber ved svært påviselige LPLK’er, som bekræfter lignende RCM-aspekter som vores erfaring. Især det typiske honeycombing-mønster i forbindelse med flere runde ovale mørke og hyperreflekterende ovale strukturer, der kan tilskrives comedo-lignende åbninger. Desuden var der nogle lyse runde celler, der var i overensstemmelse med inflammation, placeret i de interpapillære rum, og talrige lyse-stellate pletter eller plumpe lyse celler i den overfladiske dermis. Ramirez-Fort et al. rapporterede også fraværet af synlige papiller, der var forenelige med en epidermal neoplasme (dvs, seborrheic keratosis), hvilket sløver den regelmæssige kontur af dermo-epidermal junction og muliggør korrekt diagnose .

Konklusion

Sammenfattende er RCM et nyttigt redskab til at diagnosticere vanskelige tilfælde af LK, idet det afslører træk, der er usynlige for dermoskopiske tilgange.

Etisk erklæring

Personerne har givet deres informerede samtykke til at offentliggøre deres tilfælde (herunder offentliggørelse af billeder), og undersøgelsesprotokollen er blevet godkendt af instituttets udvalg for forskning på mennesker.

Oplysningserklæring

Forfatterne rapporterer ingen interessekonflikter i forbindelse med dette arbejde.

Fondskilder

Ingen.

Author Contributions

Dr. S.M., T.C., C.L., M.D.P., V.V., og Prof. E.C., S.G., L.B. bidrog til udformningen eller designet af arbejdet; eller til indsamling, analyse eller fortolkning af data til arbejdet; OG udarbejdelsen af arbejdet eller kritisk revision af det med henblik på vigtigt intellektuelt indhold; OG endelig godkendelse af den version, der skal offentliggøres; OG aftale om at være ansvarlig for alle aspekter af arbejdet ved at sikre, at spørgsmål vedrørende nøjagtigheden eller integriteten af enhver del af arbejdet bliver undersøgt og løst på passende vis.

Nagrani N, Jaimes N, Oliviero MC, Rabinovitz HS. Lichen planus-lignende keratose: klinisk anvendelighed af in vivo refleksionskonfokal mikroskopi in vivo for en ubestemt kutan læsion. Dermatol Pract Concept. 2018 Jul;8(3):180-3.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Ramirez-Fort MK, Al Jalbout S, Kittler H, Pellacani G, Ramirez-Fort MK. Lichenoid keratose: ikke-invasiv billeddannelse i forbindelse med diagnostisk usikkerhed. Dermatol Pract Concept. 2013 Apr;3(2):63-5.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Zaballos P, Blazquez S, Puig S, Salsench E, Rodero J, Vives JM, et al. Dermoskopisk mønster af intermediært stadium i seborrheisk keratose, der regredierer til lichenoid keratose: rapport om 24 tilfælde. Br J Dermatol. 2007 Aug;157(2):266-72.

Author Contacts

Artikel / Publikationsdetaljer

Open Access License / Drug Dosage / Disclaimer

Denne artikel er licenseret under Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Anvendelse og distribution til kommercielle formål kræver skriftlig tilladelse. Lægemiddel dosering: Forfatterne og udgiveren har gjort alt for at sikre, at det lægemiddelvalg og den lægemiddeldosering, der er anført i denne tekst, er i overensstemmelse med gældende anbefalinger og praksis på udgivelsestidspunktet. I betragtning af den igangværende forskning, ændringer i statslige bestemmelser og den konstante strøm af oplysninger om lægemiddelbehandling og lægemiddelreaktioner opfordres læseren imidlertid til at kontrollere indlægssedlen for hvert enkelt lægemiddel for eventuelle ændringer i indikationer og dosering og for tilføjede advarsler og forsigtighedsregler. Dette er især vigtigt, når det anbefalede middel er et nyt og/eller sjældent anvendt lægemiddel. Ansvarsfraskrivelse: De udtalelser, meninger og data, der er indeholdt i denne publikation, tilhører udelukkende de enkelte forfattere og bidragydere og ikke udgiverne og redaktøren/redaktørerne. Indrykning af reklamer og/eller produktreferencer i publikationen er ikke en garanti, godkendelse eller godkendelse af de produkter eller tjenester, der reklameres for, eller af deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhed. Udgiveren og redaktøren/redaktørerne fraskriver sig ansvaret for eventuelle skader på personer eller ejendom som følge af ideer, metoder, instruktioner eller produkter, der henvises til i indholdet eller annoncerne.