Hvad er en metoidioplastik?

Med metoidioplastik skabes en ny penis eller fallos ud fra en forstørret klitoris for transpersoner. Neo-phallus har 3 komponenter, der skal være kirurgisk designet for maksimal fordel. Først er kroppen af det erektile væv, som er hovedparten af neo-phallus. Den anden er urinrøret, som er det rør, som urinen strømmer igennem. Det tredje er, at huden omkring neo-phallus skal skræddersyes for at opnå det bedste kosmetiske resultat, samtidig med at hovedets udseende bevares.

Hvad er forskellen mellem en simpel metoidioplastik og en fuld metoidioplastik? Hvad er en ringmetoidioplastik?

Der er ikke nogen fælles vedtaget definition af, hvad der udgør en “simpel” metoidioplastik, men for mange betyder det blot at frigøre den forstørrede klitoris fra de ophængende ligamenter uden urethral forlængelse eller fjernelse af vagina. En “fuld” metoidioplastik indebærer, frigørelse af de ophængende ligamenter, urethral forlængelse, en urethral opkobling og en vaginektomi og implantation af testikelimplantater.

Den fulde metoidioplastik er en mere ukompliceret operation, men du bør sikre dig, at du ikke brænder nogen broer for fremtidige operationer. Også den almindelige “simple” udløsningsmetoidioplastik giver ikke mulighed for at tisse stående.

Et alternativ er “ringmetoidioplastik”

Med ringmetoidioplastikken skabes et nyt urinrør ved hjælp af væv fra labialhuden. Patienterne kan tisse stående.

Hvordan maksimerer man penislængden ved en metoidioplastik?

Preoperativt vil de fleste mænd ønske at have så stor en klitoris som muligt for at opnå maksimal penislængde postoperativt, og nøglen hertil er klitoriskroppen. Neo-phallus kan gøres større på 4 måder. For det første bruger de fleste transmænd testosteroninjektioner – disse vil få klitoris til at vokse større – indtil et vist punkt – den vil ikke fortsætte med at vokse i det uendelige! Den anden måde at gøre klitoris større på er ved at bruge et vakuumapparat over klitoris for at strække den ud. Du kan lave din egen anordning billigt ved at bruge en specielt ombygget sprøjte. Jeg råder patienterne til at gøre dette 2-3 gange om dagen i 10-15 minutter om dagen, ideelt set startende et par måneder før operationen for at opnå maksimal effekt. Den tredje ting at gøre er at anvende DHT-creme på klitoris. DHT er afledt af testosteron og er en mere potent version, men desværre er DHT ikke tilgængelig i USA. Endelig kan klitoris gøres større under operationen ved at frigøre alt det væv, der begraver klitoris på plads. Frigørelse af disse ophængsligamenter (kaldet suspensionsligamentet og fundiform ligamenter) (FOTO) retter neo-phallus ud og øger længden betydeligt.

Hvad er urinrørslængdeforlængelse, og bør du overveje at gøre det?

Når neo-phallus rettes og forlænges, bliver urinrøret imidlertid kort og skal muligvis også gøres længere. Nogle patienter kan vælge ikke at gøre dette og lade urinrøret være kort. Fordelen ved at lade urinrøret være kort er, at operationen er enklere og mindre udsat for komplikationer som fistel og forsnævring. Desuden kan urinrøret lejlighedsvis fremføres en smule, så det er muligt at stå med vandladning. Ulempen ved ikke at foretage urethralforlængelse er, at den labialhud, der normalt ville blive brugt til at konstruere et urinrør, går tabt på operationstidspunktet og ikke kan hentes tilbage, hvis patienten skifter mening. Hvis patienten i fremtiden vælger at få foretaget en urethral forlængelse i fremtiden, bliver denne operation vanskeligere uden det overskydende labialisvæv i nærheden. Hvis patienten vælger at få foretaget en falloplastik på et senere tidspunkt, er operationen desuden mere kompliceret, hvis der ikke foretages en urinrørslængdeforlængelse i forbindelse med metoidioplastikken. Generelt råder jeg patienterne til at foretage urethralforlængelse, selv uden en opkobling, fordi der ikke brændes broer på operationstidspunktet, og flere kirurgiske muligheder forbliver åbne for fremtiden.

Hvordan foretager man urethralforlængelse?

Urethralet kan gøres længere på nogle få måder. En måde er at bruge væv fra indersiden af kinden, kaldet et bukkalt transplantat, og sy dette væv på urinrørets bagvæg (kaldet dorsal) og derefter bruge labialvæv to konstruere urinrørets forreste (ventrale) væg. En anden måde er at bruge labialvæv til at konstruere både en bagvæg og en forvæg af urinrøret med henblik på at forlænge det. En af fordelene ved at bruge labialvæv er, at det stadig er knyttet til sin blodforsyning (teknisk set kaldes det en flap), hvilket gør, at det heler bedre og forbliver sundt.

Hvordan skaber man penishuden i en metoidioplastik?

Typisk vikler vi en flap fra skamlæberne for at dække neo-phallus. Hvis det er gjort rigtigt, ligner flappen huden på penisens skaft, og klitorispidsen ligner den nye glans på penis.

Bør jeg lave vaginal bevarelse?

Det er op til dig! Nogle transmænd vil gerne beholde skeden og også have en fungerende neo-phallus, der gør det muligt at stå og tisse. Dette er muligt, men har en større risiko for komplikationer som f.eks. en fistel. Hvis der ikke foretages en urethral hook-up, men en urethralforlængelse, er risikoen noget lavere.

Hvad med testikelimplantater?

Testikelimplantater kan placeres på tidspunktet for metoidioplastikken. Med implantater skal man være forsigtig med at forhindre migration af implantaterne.

Hvad er pleje efter metoidioplastik?

Afhængigt af operationens omfang vil patienterne normalt gå hjem som regel 1 eller 2 dage efter operationen. Hvis der er tale om en “simpel” metoidioplastik, kan patienterne måske selv gå hjem. For patienter, der får foretaget en urethral forlængelse, efterlades der typisk et kateter i penis, og ofte efterlades der også et suprapubisk rør på stedet. Disse fjernes normalt ca. 2-3 uger efter operationen. Phallus er pakket ind i en komprimerende forbinding for at forhindre, at den svulmer op.

Hvilken slags komplikationer kan opstå?

Komplikationer kan forekomme, dette omfatter fisteldannelse, en urethral forsnævring, infektion eller kompromittering af blodforsyningen

Kan komplikationer efter metoidioplastik repareres?

For det meste kan komplikationerne repareres med en forholdsvis ukompliceret ambulant operation

Hvad sker der med fistler efter metoidioplastik?

De fleste fistler heler spontant, men i et lille antal, der fortsætter, kan disse lukkes kirurgisk.

Hvornår kan jeg begynde at træne efter operationen?

Afhænger af den type operation, du har fået foretaget – typisk venter vi, til alt er fuldt helet, hvilket sker mindst 4-6 uger før kraftig motion.

Hvad med sex?

De fleste patienter er i stand til at få orgasmer med stimulering af neo-phallus. Vi har dog endnu ikke fundet et apparat, der giver en erektion efter metoidioplastik.

Hvad med falloplastik?

Hvis urethralforlængelse udføres samtidig med metoidioplastikken, bliver falloplastikken lettere. Men uden urethral forlængelse er mulighederne lidt mere begrænsede.

Tager Dr. Purohit forsikring?

Ja, vi tager alle større forsikringer, herunder medicare og medicaid

Hvad er Dr. Purohit’s forsikringer?

Ja, vi tager alle større forsikringer, herunder medicare og medicaid

Hvad er Dr. Purohit’s forsikringer? Purohits resultater?

Dr. Purohit lærte metoidioplasty-teknikken af Dr. Djorjdjevic fra Beograd og fortsætter med at arbejde sammen med ham for at forfine denne teknik. Vi har haft fremragende resultater med både urinrørslængdeforlængelse og maksimering af fallisk længde med urinflow.