Mikrofrakturchondroplastik er en teknik til behandling af bruskdefekter i fuld tykkelse, der fører til dannelse af ny ledbrusk.

Det omfatter debridering af det beskadigede område og punktering af den underliggende knogle med et mikroinstrument eller et hak for at muliggøre blødning fra knoglen. Den resulterende blodprop, der fylder bruskdefekten, har specialiserede celler, som har potentiale til at omdanne sig til ny brusk.

Denne procedure er forbeholdt mere betydelige områder med skader på ledoverfladen, hvor læsionen er i fuld tykkelse og ned til den underliggende knogle. Mikrofrakturering kan udføres på læsioner af enhver størrelse, men der er opnået bedre resultater med læsioner, der er mindre end 400 mm.

Knæets ledbrusk er 2 til 4 mm tykt, avaskulært væv uden nerver og lymfeknuder. Ledbruskdefekter, der strækker sig i hele tykkelsen til den subchondrale knogle, heler sjældent uden intervention. Disse skader kan skyldes akut traume eller gentagne belastninger.

Mikrofrakturchondroplastik, der oprindeligt blev udviklet til knædefekter, anvendes nu også til hofte, talus, albue og skulder.

Indikationer for mikrofrakturchondroplastik

• Fuldtykkede ledbruskdefekter i det vægtbærende område
• Instabile bruskflapper i disse områder, der strækker sig til den subchondrale knogle

Tidspunkt for indgrebet

Akut fuldtykkelsesbrusktab behandles så hurtigt som muligt.

Kroniske læsioner eller degenerative læsioner behandles først konservativt i første omgang i mindst 12 uger ved aktivitetsændring, fysioterapi, NSAID’er og ledinjektioner, alt efter omstændighederne.

Patienter, som ikke har haft held med konservativ behandling af kroniske eller degenerative læsioner, bliver derefter kandidater til mikrofrakturchondroplastik.

Kontraindikationer

• Patienter, der ikke er i stand til eller sandsynligvis ikke kan gennemføre rehabiliteringen
• Spændende alder
• Generaliserede degenerative forandringer
• Inflammatorisk arthritis
• Instabile knæ er relative kontraindikationer.

De fleste af disse er relative kontraindikationer

Kirurgisk teknik for mikrofrakturchondroplastik

Indgrebet foretages under enten regional eller generel anæstesi.

Patienten holdes på ryggen på et standardoperationsbord.

Standard arthroskopiske portaler kan anvendes til mikrofrakturering.

Læsionen identificeres til mikrofrakturering og sonderes grundigt for at sikre, at al grænsende brusk er stabil.

En skabelse af stabile fuldtykkelsesgrænser af brusk omkring en central læsion er optimal til mikrofrakturering af chondroplast. Det giver en vis grad af beskyttelse til det regenererende væv, der dannes i den behandlede læsion.

Med en shaver fjernes alle løse bruskflapper.

Dernæst fortsætter man med at fjerne det forkalkede brusklag ved hjælp af en håndholdt curette.

Dette vil afslutte bedpræparationen.

Før nu den artroskopiske pille frem gennem den subchondrale knogle for at skabe flere små huller eller mikrofrakturer i en dybde, der tillader tilbageløb af fedtdråber eller blod fra den spongiøse knogle.

Hullernes sædvanlige dybde er 2 til 4 mm.

Hold hullerne så tæt på hinanden som muligt uden at bryde det ene hul ind i det næste.

Mikrofrakturpillen producerer en opkradset overflade i den subchondrale knogle. Denne ru overflade gør det muligt for marvklumpen at hæfte lettere.

Når mikrofrakturen er afsluttet, fjernes udstyret fra leddet. Der må ikke anvendes intraartikulære dræn. Alle portale steder lukkes med sutur, og sårene forbindes.

Rehabilitering

Sæt patienten på den kontinuerlige passive bevægelse, som det tolereres. Stationær cykling uden modstand og dybdegående træningsprogrammer påbegyndes 1 til 2 uger efter mikrofrakturering.

Patienter med vægtbærende læsioner ordineres også tå-tå-bærende vægtbæring med krykker i 6 til 8 uger.

Patienter, der har gennemgået mikrofrakturering af chondroplastik i det patellofemorale led, behandles i en låsestøtte med fleksion begrænset til 20 grader.

Dette gøres for at eliminere forskydningskræfter over læsionen under gang. Skinne fjernes/oplåses kun til kontinuerlige passive bevægelsesøvelser. Skinne bæres i mindst 8 uger. Skinnebøjlen afbrydes derefter, efter at det fulde bevægelsesområde gradvist er opnået i løbet af ca. 1 uge.

Antiinflammatoriske lægemidler og fysioterapimodaliteter ordineres efter behov.