Synkope er en tilstand, der er kendetegnet ved et midlertidigt eller forbigående tab af bevidsthed. I de fleste tilfælde drejer patofysiologien ved synkope sig om nedsat blodgennemstrømning (eller iltgennemstrømning) til hjernen. Der er også flere fysiologiske faktorer, der kan ændre blodgennemstrømningen til hjernevævet, f.eks. alvorlige hosteudbrud eller under afføringsprocessen. Hos nogle modtagelige personer kan synkope opstå under vandladningsprocessen; derfor kaldes det også for miktionssynkope (1).

Synkope under og efter vandladning er hyppigere rapporteret hos mænd sammenlignet med kvinder. Ca. 61 procent af den berørte patientpopulation oplever også andre typer synkope. Baseret på kliniske data er de fleste patienter mellem 30 og 50 år gamle.

Klassiske symptomer på miktionssynkope

Den kliniske præsentation af miktionssynkope er specifik for:

• Lyshed
• Svimmelhed
• Bevisthedstab under eller kort efter vandladning af urinen

Hvad forårsager miktionssynkope?

Det er meget vigtigt at identificere den egentlige årsag til miktionssynkope. Hvis den ikke behandles, øges risikoen for alvorlige komplikationer betydeligt, hvis den ikke behandles. Følgende tilstande giver ofte anledning til miktionssynkope:

• Vasovagal synkope: Mere end 50-60 % af tilfældene af synkope ved vandladning i klinisk praksis tilskrives vasovagal synkope – et fænomen, der er kendetegnet ved forbigående bevidsthedstab som følge af et pludseligt fald i blodtrykket som følge af posturale ændringer. Øget vagaltonus fører også til nedsat hjertefrekvens og udløses normalt af følelsesmæssig uro. Vasovagal synkope kræver ikke altid en behandling, men det er meget vigtigt at udelukke kardiale årsager til synkope.
• Skade på rygmarven: En alvorlig skade eller beskadigelse af rygmarven kan også nogle gange resultere i hyperrefleks, hvilket også kan give synkope efter vandladning. Undersøgelse offentliggjort i Korean Journal of Anesthesiology (1) rapporterede om et tilfælde af en 71-årig mand, der gennemgik rygmarvsanæstesi og udviklede synkope efter vandladning på grund af kardi
  ovaskulært kollaps og alvorlige metaboliske derangementer (såsom hyponatriæmi, hypoglykæmi og lav ilt iltspænding).
• Medicinering: Medicin: Medicin som antidepressiva og alfablokker er kendt for at forårsage betydelig hypotension (eller fald i blodtrykket som en del af lægemidlets mekanisme); derved fører det til miktionssynkope.
• Ethanol: Overdreven ethanolindtagelse er en af de velkendte udløsende faktorer, der kan forårsage eller forværre miktionssynkope (på grund af alkoholens diuretiske virkning). Ifølge en ny undersøgelse, der er rapporteret i det fagfællebedømte tidsskrift Pacing and Clinical Electrophysiology (2), har forskerne foreslået, at sandsynligheden for miktionssynkope er 39,5 % højere hos personer, der indtager alkohol.
• MSA (Multiple System Atrophy): Multiple systematrofi er karakteriseret ved en stigning i det systemiske blodtryk, når blæren fyldes med urin. Men når personen micturerer/urinerer, falder dette blodtryk pludselig; derved forårsages besvimelse under vandladning. Patofysiologien drejer sig om ukontrolleret aktivering af det sympatiske nervesystem.

Differentialdiagnose af miktionssynkope

Det er meget vigtigt at skelne miktionssynkope fra kardiale årsager til hypo-perfusion af hjernen (lav ilt iltspænding i hjernevævet). Nogle tilstande, der også viser sig med bevidsthedstab under vandladning, er:

• Hjertesygdomme som kardiomyopati
• Hypovolæmi (tab af massive mængder blod)
• Hypotension på grund af posturale ændringer
• Arrytmier

Diagnostiske undersøgelser

Din læge kan rådgive en række diagnostiske tests for at identificere den centrale årsag til miktionssynkope; såsom

• Blodtryksovervågning i stående og liggende stilling
• Holterovervågning
• Testning på vippebord

Håndtering af miktionssynkope

• Sikkerhedsforanstaltning: Fjern alle skarpe genstande fra vaskerummet; husk at holde døren åben, når du går på toilettet. Når man rejser sig fra siddende stilling, skal man forsøge at stå langsomt.
• Undgå udfaldende medicinering: Undgå at tage medicin, som kan fremskynde tilstanden, sådanne lægemidler omfatter antihypertensive midler, antidepressive midler.
• Botulinum-injektioner: Botulinumtoksinininjektioner anses for at være ret nyttige i den vellykkede behandling af rygmarvsskader, der præsenterer miktionssynkope.
• Fludrocortison: Fludrocortison ordineres ofte for at opretholde et normalt blodtryk for at undgå bevidsthedstab som følge af miktionssynkope.
• SSRI’er (selektive serotonin-genoptagelseshæmmere): SSRI’er (selektive serotonin-genoptagelseshæmmere): Disse farmakologiske midler anbefales til at håndtere miktionssynkope; i nogle tilfælde kan de dog forværre symptomerne ved at forårsage hypotension.

1. So, J. H., Shin, W. J., Byun, J. W., & Yeom, J. H. (2013). Pludseligt synkopal anfald efter postobstrueret diurese under kombineret spinal epidural anæstesi. Korean journal of anesthesiology, 65(5), 475-476.

2. Bae, M. H., Kang, J. K., Kim, N. Y., Choi, W. S., Kim, K. H., Park, S. H., … & JUN, J. E. (2012). Kliniske karakteristika for defækations- og miktionssynkope sammenlignet med almindelig vasovagal synkope. Pacing and Clinical Electrophysiology, 35(3), 341-347.

3. Wu, L., Wang, C., Li, W., Hu, C., Lin, P., Cui, X., … & Xie, Z. (2011).