Sir,

Chang et al. beskriver en ung patient, hos hvem et nøddeknækker-syndrom blev diagnosticeret ved hjælp af magnetisk resonansbilleddannelse og magnetisk resonansangiografi. Patienter med nøddeknækkerfænomenet er normalt unge og slanke, og diagnosen kan stilles ved ultralyd. Der findes etablerede kriterier for diagnosticering af indklemning af venstre nyrevene ved todimensionel ultralydsundersøgelse og Dopplersonografi .

Nutcracker-fænomenet, en indklemning af venstre nyrevene normalt i gaflen mellem aorta og arteria mesenterica superior, blev første gang beskrevet af de Schepper i 1972 . Der bør skelnes mellem en asymptomatisk dilatation af den venstre nyreåre (“nutcracker-fænomenet”) og “nutcracker-syndromet”, der viser sig med grov eller mikroskopisk hæmaturi, ortostatisk proteinuri, varicocele og hypertension. Nøddeknækkersyndromet siges at være en underdiagnosticeret årsag til hæmaturi . Hos 52 børn med mikroskopisk hæmaturi opfyldte en tredjedel de ultralydografiske kriterier for nøddeknækkersyndromet . Men når venstre reinvenen rutinemæssigt undersøges med ultralyd og/eller duplex, ses nutcracker-fænomenet ret hyppigt, og nutcracker-syndromet kan blive en overdiagnosticeret enhed med fare for, at de virkelige årsager til hæmaturi ikke bliver erkendt. Vi har set en 12-årig pige med mikrohæmaturi. Hun havde en massiv udvidet venstre nyreåre. Nyrebiopsi havde imidlertid afsløret IgA nephropati. Nøddeknækkerfænomenet i kombination med IgA-nefropati er blevet beskrevet i andre tilfælde . Derfor synes det at være klogt ikke at glemme differentialdiagnosen, hvis der ses en dilateret venstre nyreåre hos en patient med hæmaturi eller (ortostatisk) proteinuri.

Interessekonflikterklæring. Ingen erklæret.