Normale nyrer

Hvor er nyrerne?

De fleste mennesker har to nyrer, som sidder bagerst i maven (bag leveren og tarmene) i lænden på hver side af rygsøjlen. De er hver især 11-14 cm lange og er bønneformede. Det er meget vanskeligt at undersøge en normal nyre, fordi de ligger langt tilbage, når de undersøges forfra, og bag en masse muskler, når de undersøges bagfra. Fra nyrerne leder opsamlingssystemerne urinen ind i rør (urinledere), som går ned til blæren. Forbindelsen til det ydre er langs urinrøret.

Arterier, vener, urinlederen og blæren. Dette billede er et fra den fremragende animation, der er beskrevet nedenfor

Et tværsnit af kroppen taget langs den røde stiplede linje, der er vist i diagrammet ovenfor. (Forestil dig, at kroppen er blevet skåret på tværs, og at du ser op nedefra). Nyrerne ligger bagtil og er ret langt inde og vanskelige at føle fra overfladen

Hver nyre er forbundet med kroppens største arterie, aorta, af en kort nyrearterie. Nyrerne har en enorm blodforsyning – en femtedel (20 %) af den normale blodstrøm, der forlader hjertet.

En enkelt glomerulus og nefron – der er en million af disse i hver nyre

Inde i hver nyre kanaliseres blodet til 1 million små filtre, der hver især kaldes en glomerulus (flertal er glomeruli). Glomeruli er hver især forbundet til små rør (tubuli), som udgør nefroner, og hver dag passerer 150 liter filtrat ind i nefronerne – 100 gange den gennemsnitlige daglige mængde urin. Når væsken passerer langs disse rør, tages det meste af den tilbage i blodstrømmen (reabsorberes), så kun de ting, der skal sendes ud med urinen, bliver tilbage. Kontrolmekanismer kan variere mængden af vand, salt og andre stoffer, der er tilbage i urinen, når den endelig går ind i urinlederne og ned til blæren.

ANIMATION

Klik her for at se en animation af, hvor nyrerne er, og lidt om, hvordan de fungerer, fra
Kidney Patient Guide (Wrexham Maelor Hospital, Wales). Du skal have Flash Player på din pc (eller Mac) for at se den fungere (der er links til at få den gratis).

Hvad gør nyrerne?

fjerner giftige affaldsstoffer
fjerner overskydende vand og salte
spiller en rolle i kontrollen af dit blodtryk
producerer erythropoietin (forkortet epo), som stimulerer produktionen af røde blodlegemer fra knoglemarven – du bliver blodfattig uden dette
hjælper med at holde calcium og fosfat i balance for at sikre sunde knogler
holder blodet i en neutral (ikkesur) tilstand

Tegn på, at nyrerne ikke fungerer korrekt

Urinprøver kan vise blod eller protein, som normalt ikke burde være der. Der findes flere oplysninger om hæmaturi (blod i urinen) og proteinuri (protein i urinen) på andre sider.

Blodtrykket kan være højt. De fleste mennesker med højt blodtryk har ikke alvorlig nyresygdom, men et højt blodtryk kan være et tegn på nyresygdom. Det er mere sandsynligt, at det hænger sammen med nyresygdom hos personer, der er unge, eller som har alvorligt forhøjet blodtryk.

Svigt med at lade urinen passere skyldes sjældent nyresygdomme – medmindre nyrerne er meget alvorligt beskadiget. Det er mere almindeligt forårsaget af problemer i blæren eller i de nerver, der forsyner blæren, eller af infektion i urinen.

Smerter omkring nyrerne er et ualmindeligt symptom ved nyresygdom undtagen ved nyresten, og har normalt alternative forklaringer. Det er meget almindeligt ved nyresten og forekommer undertiden i forbindelse med urininfektioner. Patienter med store cyster i nyrerne kan få smerter fra dem. Nogle gange forårsager blokering af arterien til nyren smerter. Ellers er smerter usædvanlige ved nyresygdomme.

Andre symptomer kommer af tab af nyrefunktion. I de tidlige stadier af mange nyresygdomme er der slet ingen symptomer. Nyrernes funktion skal være ret alvorligt beskadiget, før nogen symptomer bliver mærkbare. I begyndelsen er disse normalt meget vage og uspecifikke og let forvekslelige med mange andre tilstande. En generel afmatning og træthed er almindeligt forekommende. Senere symptomer kan omfatte tab af appetit, kløe, dårlig søvn og mange andre. Nogle af disse er beskrevet på vores sider om kronisk nyresvigt og dets udvikling.

Test for nyresygdom

Blodprøver (mere info om individuelle nyreblodprøver)
Urea	en simpel test, men resultatet påvirkes af mad og af dehydrering.
Kreatinin	en mere pålidelig måling.
Overslag over GFR ved hjælp af blot blodprøver (eGFR, estimeret GFR)
Bedømmelser	MDRD- og CKD-EPI-ligningerne bruger blodprøver, alder og race til at regne ud, hvad GFR er tilnærmelsesvis. De er ikke lige så gode som at måle GFR direkte, men de er meget nyttige. Beregn din MDRD eGFR (fra Renal Association website); eller din CKD-EPI eGFR (Kidney Health Australia) Husk, at dette ikke er lige så nøjagtigt som at måle GFR, og hos nogle mennesker kan eGFR ligge ret langt fra den reelle GFR. Forklar nedsat GFR

Mere nøjagtige test til at vise GFR GFR betyder glomerulær filtrationshastighed, den mest nyttige måling af nyrefunktionen. Da normalværdien er ca. 100, giver det en omtrentlig “score ud af 100” for nyrefunktionen. Din normale GFR afhænger dog af din størrelse og alder.
Kreatininclearance	kræver opsamling af al urin i løbet af 24 timer med en blodprøve. Cockroft-Gault-ligningen bruges til at estimere dette tilnærmelsesvis før eGFR-ligningen.

Billeddannende undersøgelser (røntgenstråler osv.)

Der kan bruges en række forskellige slags undersøgelser til at vise nyrerne. Disse er nogle almindelige eksempler.

Ultralyd er den mest almindeligt anvendte teknik. Den bruger lydbølger, ikke røntgenstråler, og den synes at være helt sikker, selv under graviditet. Billederne ser bedre ud under undersøgelsen, end når der vises “stillbilleder”. Dette billede viser en normal nyre ved ultralyd (øverst til højre) med et diagram nedenunder for at vise omridset af nyren.

CT – Computertomografi, ‘CAT-scanning’, er meget anvendt til at vise organer og strukturer. Den til venstre viser kun venstre kropshalvdel, hvor nyren er vist med lyserødt på diagrammet ved siden af (sammenlign med figuren ovenfor)

PIC TO BE INSERTED MRI – Magnetisk resonansafbildning er en anden type tværsnitsafbildning ligesom CT. Det er undertiden nyttigt til at vise bestemte områder godt, og det kan undertiden bruges til at vise blodkar som et alternativ til arteriografi (se nedenfor)

IVU (eller IVP) – intravenøs urografi (eller pyelografi). Ved denne test gives en injektion af et stof, der udskilles gennem nyrerne. Det kan ses på røntgenbilleder, og man kan følge det på vej fra nyren og ned gennem urinlederne til blæren. Den er nyttig til at vise urinlederne og ved mistanke om nyresten. Dette billede viser venstre nyre set forfra med farvestof i det opsamlende system, der fører ind i den øverste del af urinlederen.

Arteriografi (angiografi) Dette er en måde at vise blodforsyningen til nyrerne på. Det kræver normalt indsprøjtning af kontraststof i den arterie, som man forsøger at se. Det er beskrevet på en anden side om angiografi og angioplastik. Her er et eksempel, der viser blodforsyningen til venstre nyre. Et tyndt rør er blevet ført ind i hovedpulsåren til underkroppen (aorta) fra lysken, og der er givet en indsprøjtning med kontraststof. Den venstre nyrearterie (højre side af billedet) er blokeret, mens den højre arterie er forsnævret.

Nyrebiopsi

En nyrebiopsi indebærer, at man tager en lille prøve af nyren gennem en nål for at se på den i mikroskop. Du kan finde flere oplysninger om denne test på vores side om nyrebiopsi.

Hvor kan jeg finde yderligere oplysninger?

Du kan søge på dette websted eller gå til vores EdRen INFO-side. Eller du kan trodse resten af internettet.

Historie om, hvordan nyrebækkenet fungerer
Nyretest
Nyrebiopsi