5 Diskussion
Formaldehyd, eller methanal, er en gas med en karakteristisk skarp lugt. Denne aldehyd anvendes i vid udstrækning som desinfektionsmiddel og biocid, balsameringsmiddel og vævsfikseringsmiddel. Desuden findes formaldehyd i aminoplast og phenolharpikser, forskellige limtyper og tekstiler.
Den CA-metode til kvalitativ bestemmelse af formaldehyd blev første gang beskrevet i 1959 af Blohm . Denne metode er nu en internationalt anerkendt referencemetode til påvisning af formaldehyd, og den anvendes i vid udstrækning på grund af sin enkelhed og høje følsomhed. Metoden blev modificeret af forskere på afdelingen for arbejdsdermatologi i Lund, Sverige, for at gøre den til en semikvantitativ analyse ved at sammenligne intensiteten af reagensernes violette farve med intensiteten af 4 standardopløsninger af varierende koncentrationer. Den gør det muligt at påvise små koncentrationer af fri formaldehyd i intervallet 2,5 – 40 mg/ml . Metoden kan dog give falsk-negative resultater på grund af misfarvning af reagensopløsningen . Andre stoffer i prøven (f.eks. isopropanol) kan reagere med CA og give misfarvning, og det kan også maskere den violette farve.
Formaldehyd blev fundet i polyethylenglykoler (carbowaxes og macrogol) og deres derivater i cremer som følge af auto-oxidation og nedbrydning af disse stoffer, der producerer formaldehyd . Overfladeaktive stoffer, der anvendes som emulgatorer i olie-i-vand-produkter, kan også danne formaldehyd som følge af oxidation under opbevaring og langvarig håndtering af disse produkter.
Som nævnt kan isopropanol være årsag til misfarvning i CA-assayet. Andre stoffer, som f.eks. isopropylpalmitat eller myristat, hydrolyseres til isopropanol i nærværelse af vand. I vores undersøgelse blev isopropylpalmitat imidlertid kun mærket i 1 ud af 7 produkter, som gav misfarvning af CA, og kun i 1 ud af 7 produkter, som gav misfarvning af CA, var isopropylpalmitat mærket. Undersøgelser af produkter, der viste gul misfarvning i CA-assayet, har vist, at der ikke kan påvises formaldehyd ved hjælp af mere følsomme metoder som HPLC. En anden kilde til formaldehydforurening kan være plastemballagen. Vandbaserede produkter (f.eks. lotioner, cremer) i plastrør belagt med melamin- eller carbamid-formaldehydharpiks kan optage formaldehyd . I vores undersøgelse var 40 produkter i plastemballage og kun 2 i glaskrukker.
Vores undersøgelse har vist, at der ikke hyppigt anvendes formaldehydfrigøringsmidler i kosmetiske produkter fremstillet i Litauen. Det er konstateret, at ca. 20 % af kosmetikprodukterne i USA og op til 30 % i Danmark og Sverige indeholder formaldehydfrigørere . En undersøgelse i Sverige viste, at 70 % af de produkter til skylning og 48 % af de leave-on-produkter, hvor der blev fundet fri formaldehyd, ikke var mærket som produkter, der indeholder formaldehydfrigørere . De fleste af disse produkter frigjorde mere end 40 ppm formaldehyd, hvilket er et betydeligt niveau for personer med formaldehydallergi.
I henhold til lovgivningen i USA og EU er det tilladt at have et indhold af frit formaldehyd på op til 0,2 % (2000 ppm) i kosmetik og husholdningsprodukter . Denne koncentration er imidlertid tilstrækkelig til at fremkalde ACD hos personer, der er allergiske over for formaldehyd, og som bruger disse produkter på sund hud . Det er også blevet påvist, at disse allergiske personer ikke uden risiko kan anvende produkter med lave mængder (10-40 ppm) formaldehyd, hvis de har irritativ kontaktdermatitis, da deres dermatitis forværres .
I henhold til det europæiske kosmetikdirektiv skal alle produkter, der indeholder formaldehyd eller frigivere heraf, mærkes med “indeholder formaldehyd”, når koncentrationen af formaldehyd i det færdige produkt overstiger 0.05% (500 ppm) .
Tærskelkoncentrationen for en positiv lappetestreaktion ved okkluderet lappetest på formaldehyd på sund hud hos formaldehydfølsomme patienter er blevet rapporteret til at være 250 ppm . Auto-oxidation af overfladeaktive stoffer kan muligvis generere en koncentration af formaldehyd på over 500 ppm . I vores undersøgelse blev der påvist formaldehyd i et produkt, som ikke var mærket til at indeholde formaldehyd eller frigivere heraf. Det kan være tilsat forsætligt, men kan også forekomme i det endelige produkt på grund af forurenet råmateriale, på grund af nedbrydning af overfladeaktive stoffer i det endelige produkt eller på grund af migration af formaldehyd fra plastemballagen.
Det er umuligt at påvise kontaktallergi over for formaldehyd udelukkende på grundlag af kliniske fund. Normalt manifesterer kontaktallergi over for formaldehyd sig som kronisk ACD, fordi kontakt med dette stof er meget hyppig. Overfladebehandlingsmidler i skylleprodukter har irriterende egenskaber, som kan være med til at fremme sensibilisering over for kontaktallergener. Lave koncentrationer af formaldehyd (10-20 ppm) har sandsynligvis ingen virkning på sensibilisering eller fremkaldelse af ACD, når det anvendes på sund hud, men når det anvendes på allerede skadet hud, kan det fremkalde eller vedligeholde ACD . Dette er i overensstemmelse med en undersøgelse af 2500 patienter med atopisk dermatitis, som viste sig at være en risikofaktor for at blive allergisk over for formaldehyd . Det kan anbefales, at kosmetik, der indeholder formaldehyd eller formaldehydfrigørere, ikke bør anvendes på skadet hud på grund af nedsat barrierefunktion, og at personer, der lider af formaldehydallergi, bør anvende kosmetik, der er emballeret i glas, men ikke i plastikdåser. På nuværende tidspunkt er der ingen tilgængelige stikprøveprøver til forbrugerne til at påvise formaldehyd i kosmetik.
Det mest udbredte konserveringsmiddel i vores undersøgelse var methylisothiazolinon eller dets blanding med methylchloroisothiazolinon (MCI/MI). MCI/MI eller MI var deklareret i 20 (48 %) produkter og MI alene i 7 produkter, hvoraf 6 af disse var cremer. Dette udgør en høj risiko for sensibilisering over for MI. I de seneste par år er forekomsten af kontaktallergi over for MI og MCI/MI steget på verdensplan . Ifølge en undersøgelse i Danmark steg prævalensen af kontaktallergi over for MI og MCI/MI betydeligt fra 2010 til 2012, fra 2,0 % til 3,7 % for MI (n=2766) og fra 1,0 % til 2,4 % for MCI/MI (n=2802) . Hos 5 881 konsekutivt testede dermatitis-patienter i Malmø varierede kontaktallergiraten for MI mellem 0,5 og 6,5 %, med en markant stigning i de seneste år . En af hovedårsagerne hertil er formentlig hyppigere brug af MI alene, og at lovgivningen tillader brug af meget højere koncentrationer af MI end tidligere .