2. Case report
En 80-årig kvinde kom til skadestuen med manglende evne til at mobilisere sig efter en akut episode af hoste. Hun beskriver, at hun hørte et højt knirken med oprindelse fra venstre hofte på hostetidspunktet. Efterfølgende var hun ikke i stand til at bære vægt med betydelig ømhed i venstre hofte. Der var ingen anamnese på traumer, og patienten havde tidligere mobiliseret sig selvstændigt. Det skal bemærkes, at hun var storryger og led af perifer vaskulær og kronisk obstruktiv lungesygdom.
Patienten havde haft et betydeligt vægttab på tretten kilo over en periode på seks måneder i forbindelse med epigastriske smerter. Dette var blevet udførligt undersøgt før præsentationen med oesophago-gastro-duodenoskopi (OGD), røntgenbilleder af brystet og computertomografi (CT) thorax og abdomen. Der blev konstateret en mindre grad af forkalkning af bugspytkirtlen og lungeknuder. Disse blev fulgt op ved gentagen CT og blev anset for at være godartede. Der var ingen anden anamnese af betydning.
Ved undersøgelsen var der ingen benlængdeforskel, hævelse eller hudforandringer. Den venstre hofte var øm ved palpation. Patienten kunne ikke hæve benet lige op, men der var god passiv bevægelse af venstre ben. Den kliniske undersøgelse var i øvrigt ubeskrivelig.
Røntgenbilleder viste en uforskudt fraktur af venstre ilialvinge med mistanke om metastaser omkring frakturstedet (se fig. 1). Yderligere billeddannelse med magnetisk resonans blev indhentet og afslørede multiple fokale abnormiteter i bækkenet og femur med vertebral kollaps ved T7 og L1 (se fig. 2). CT thorax identificerede en højre hilær lungemasse med flere metastaser til ribbenene, T9, L1, bækkenet og leveren (se fig. 3). Dette blev anset for at være et stadium 4 metastatisk lungekræft. Patienten gennemgik yderligere en OGD, hvor der blev identificeret et ulcus. Histologien afslørede et dårligt differentieret gastrisk adenocarcinom. Serumelektroforese og Bence-Jones-protein i urinen var begge negative. Frakturen blev behandlet konservativt med analgesi, fysioterapi og mobilisering.
Plat røntgenbillede af bækkenet med en venstre iliacalvinge fraktur.
Magnetisk resonansbillede af bækkenet med en ikke forskudt venstre iliacusvinge fraktur på grund af metastaser.
En computertomografi af thorax viser en højre hylarmasse med lymfadenopati.
Patienten blev drøftet på både respiratoriske og øvre GI-møder i det tværfaglige team. Det var uklart, om der var tale om to synkrone primære maligniteter i mave og lunge med sekundære metastaser, eller om der var tale om en enkelt primær lunge med metastaser til lever, mave og knogler. Patienten blev ikke anset for egnet til palliativ kemoterapi, men blev behandlet med palliativ strålebehandling. Hun afgik desværre ved døden to måneder efter den aktuelle præsentation.