DISCUSSION
TRUS-vejledt prostatabiopsi er blevet vigtig i den diagnostiske undersøgelse af patienter med klinisk mistanke om prostatakræft på grund af kirtelforandringer som følge af abnormiteter ved digital rektalundersøgelse eller stigning i prostata-specifikt antigen (PSA). Den tolereres generelt godt af de fleste mænd uden sedation. Der rapporteres om mindre alvorlige komplikationer på under 1 %, men mindre komplikationer er hyppige, nemlig 60-79 %. Disse komplikationer omfatter infektion, blødning, smerter og vasovagale episoder. Af disse er blødning den mest almindelige komplikation og viser sig normalt som hæmaturi, hæmatochezia og hæmospermi. Hæmospermi er defineret som tilstedeværelsen af frisk eller ændret blod i ejakulatet. I de fleste tilfælde skyldes det uspecifik betændelse i prostata og sædblærer. Det forårsager stor ængstelse hos mænd. Lejlighedsvis kan det være den eneste manifestation af en underliggende køns-urinær sygdom. Andre årsager til hæmospermi er bl.a. kirtel- eller kanalobstruktion og hæmatologiske abnormiteter. På nuværende tidspunkt er den mest almindelige ætiologi for hæmospermi dog iatrogen. Indgreb som f.eks. prostatabiopsi, strålebehandling af prostata, brachyterapi og højintensiv fokuseret ultralydsterapi, intraprostatisk injektion af medicin og urethrale fremmedlegemer kan være forbundet med hæmospermi.
Den rapporterede forekomst af hæmospermi efter TRUS-vejledt prostata biopsi varierer mellem 5,1 % og 89 % . TRUS-vejledt prostatabiopsi er generelt en sikker procedure. Bortset fra infektiøse komplikationer og smerter drejer de fleste klager sig om problemer med uretral og rektal blødning samt hæmatospæmi. I en moderne serie rapporterede Dajanvan et al. at morbiditeten hos 1051 patienter, der gennemgik en TRUS-vejledt biopsi, blev sammenlignet med morbiditeten ved en anden biopsi, der blev udført hos 820 af disse patienter, hos hvem de første biopsiresultater var negative for kræft. Den umiddelbare morbiditet var mindre og omfattede rektal blødning (2,1 % vs. 2,4 % for henholdsvis den første vs. anden biopejse, P = 0,09) og moderate til svære vasovagale episoder (2,8 % vs. 1,4 %; P = 0,03). Forsinket morbiditet ved første og anden biopsi omfattede feber (2,9 % vs. 2,3 % P = 0,08), hæmatospermi (9,8 % vs. 10,2 %; P = 0,1), tilbagevendende mild hæmaturi (15,9 % vs. 16,6 %; P = 0,06), vedvarende dysuri (7,2 % vs. 6,8 %; P = 0,12) og urinvejsinfektion (10,9 % vs. 11,3 %; P = 0,07). Større komplikationer var sjældne og omfattede urosepsis (0,1 % vs. 0) og rektal blødning, der krævede indgreb (0 vs. 0,1 %).
Tabel 2
Incidens af hæmospermi i forskellige serier
Grunden til den store spændvidde i forekomsten af hæmospermi kan være multifaktoriel. Mange af undersøgelserne har ikke elimineret de patienter, der ikke er i stand til at ejakulere. Dette kan have bidraget til en falsk lav forekomst af denne komplikation. Desuden kan den rapporterede forekomst af hæmospermi i mange af de retrospektive undersøgelser meget vel skyldes bias i forbindelse med tilbagekaldelse og utilstrækkelig dataindsamling i retrospektive undersøgelser. I de fleste serier var andelen af mænd, der ejakulerede før opfølgningsinterviewet, ikke tilgængelig, og dette kunne afspejle sig i den reelle forekomst af denne komplikation. Desuden betragtede kun få investigatorer hæmospermi som en forsinket komplikation og registrerede kun mænd med vedvarende hæmospermi som en uønsket hændelse. I vores undersøgelse var forekomsten af hæmopsermi 45 % i den første uge efter biopsien. Eliminering af patienter, der ikke var i stand til at ejakulere, og vægt på hæmospermi under rådgivningen kunne have tilskrives den høje rapportering af denne komplikation.
Angstscorerne på grund af hæmospermi var lave i vores undersøgelse. Rådgivning før biopsi med beroligelse kunne have påvirket de sande angstniveauer. I vores undersøgelse sagde 50 % af mændene, at de havde mindre end normal seksuel aktivitet på grund af hæmospræmi i de første 8 uger efter biopsiperioden. Den gennemsnitlige varighed af den spontane opløsning af hæmospermi var 2 uger. De la Taille et al. rapporterede 12,8 dage som den gennemsnitlige varighed af den spontane opløsning af hæmospermi. Rodriguez et al. observerede persisterende hæmospræmi over en måned hos 10 % af mændene efter TRUS-vejledt prostatabiopsi. Naughton et al. viste en signifikant højere forekomst af hæmospromi ved 12 kerner (89 %) biopsi sammenlignet med seks kerner (71 %) teknik. I modsætning hertil undersøgte DeLa Taille et al. 303 patienter med 21 kernebiopsier og rapporterede, at 60% hæmospræmi og hæmaturi sjældnere blev set hos mænd med prostatacancer i biopsiprøverne. Dette fænomen er fortsat usikkert, og det er ikke gengivet i nogen anden undersøgelse. Der er ingen påvist stigning i hæmoragiske komplikationer ved brug af aspirin eller andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. I vores undersøgelse var ingen af de kliniske og patologiske karakterer i stand til at forudsige forekomsten eller varigheden af hæmospermi, hvilket kan være en simpel analytisk korrelation.
Sammenfattende er hæmospermi en hyppig komplikation ved TRUS-vejledt prostata biopsi. Hæmospermi efter TRUS-vejledt prostata biopsi, er for det meste selvbegrænsende. Dette symptom kan resultere i betydelig patient- og partnerangst. Derfor bør patienterne rådgives om denne komplikation på passende vis. Vi erkender, at der er få begrænsninger i denne undersøgelse. Selv om undersøgelsen er prospektiv i sin natur, blev den ikke stratificeret for at evaluere virkningen af co-morbiditeter. Rådgivningen før biopsien om komplikationer med mere vægt på hæmospermi ville have reduceret tærsklen for rapportering af denne komplikation. Der er behov for mere detaljerede randomiserede prospektive forsøg med store stikprøver for at validere forekomsten af hæmospermi.