Diskussion
Den vigtigste konklusion i denne undersøgelse var, at antallet af åbne akillessene-skader kan være stigende, selv om de foreliggende data om akillessene-skader hovedsagelig vedrører akutte akillessene-skader. Litteraturen om åbne akillessener er meget sparsom på verdensplan4,5.
Den vigtigste aldersgruppe, der rammes af åbne akillessener, er børn og unge voksne, muligvis på grund af skadernes ætiologi, som hovedsageligt var trafikulykker og landbrugsulykker. Denne aldersgruppe er normalt involveret, fordi de er den meget aktive alder, som er udsat for ulykker. Dette er også det samme som i vores undersøgelse, hvor størstedelen var i de pædiatriske og unge voksne aldersgrupper5,7,8. Mænd er normalt flere gange mere ramt end kvinder i de fleste undersøgelser, men forholdet mellem mænd og kvinder er tæt på 1, hvilket kan skyldes den lille undersøgelsesstørrelse og de ætiologiske faktorer, der kan påvirke begge køn5,6.
Alle patienterne er ikke-idrætsudøvere, kan skyldes, at de fleste af vores patienter kommer fra landområderne og forstadsbyerne omkring hospitalet, hvor der ikke er faciliteter til sport til rådighed. Derfor anses alle patienterne for at have en normal fysiologi i senen, indtil senen bliver skadet, hvilket er lidt anderledes end skaderne i de fleste akillessenerupturer, hvor senen anses for at være syg på grund af belastning. De fleste af vores patienter er studerende og landmænd. Den vigtigste beskæftigelse i vores omgivelser er landbrug og små virksomheder.
Transport i disse omgivelser foregår hovedsageligt på motorcykler, hvilket gjorde skolebørn udsat for skader på motorcykelsenerne, især i den pædiatriske aldersgruppe, hvor deres fødder ikke kunne nå fodstøtten. Så børnenes dinglende fødder på en hurtigt kørende motorcykel kunne let komme ind i motorcyklens kørestolpe7,8 . Tre patienter, der fik skader på toiletsæder, var studerende, der boede på et skolehjem, og de var alle kvinder og overvægtige9,10. I denne undersøgelse blev de fleste af patienterne præsenteret tidligt, fordi skaderne normalt blev anset for at være alvorlige af både patienterne, deres pårørende og det medicinske personale på de henvisende hospitaler. De fleste af patienterne blev præsenteret inden for de første 12 timer efter skaden, og dette gjorde det muligt at foretage en primær reparation hos patienter med seneafrivning efter rigelig skylning. Hos denne type patienter blev trekantede hudlapper hævet for at blotlægge de to ender af senen; de proximale ender blev i de fleste tilfælde trukket tilbage proximalt, mens de distale ender normalt kunne ses i sårene (fig. 2-4). Skaderne hos vores patienter var placeret 3-8 cm proximalt i forhold til calcaneushæftningen; dette var også blevet dokumenteret i litteraturen⁵. Det er det område, der er mere mobilt og subkutant, så det er udsat for skader eller traumer. Dette er blevet rapporteret i litteraturen, især i åbne akillessene-sårrevner efter brudte toilettoiletter i Indien og Mellemøsten5, 10,11.
Patienterne, der havde knusningsskader og avulsionsskader, var hovedsageligt fra ulykker med motorkøretøjer eller motorcykler. Mange af disse patienter havde efter debridering senetab og dermed behov for seneforstærkning enten ved hjælp af tensor lata-transplantater eller plantaris longus-senen. Disse patienter havde også et betydeligt tab af den overliggende hud; disse blev normalt ikke dækket med hudtransplantation, men med hudlapper for at bevare senens glideegenskaber. Fire af vores patienter fik dækket flaps med minimal nekrose af flapspidsen (figur 5-figur 7).
Sårinfektionen, der blev bemærket hos fem af patienterne, blev behandlet med antibiotika efter dyrkning og følsomhed. Patienterne blev fulgt op i 4 til 12 måneder med godt resultat.
Implikationen (nytten) af denne undersøgelse var, at åbne achillessår kunne håndteres ved primær reparation, hvis de præsenterede sig tidligt og havde simpel skade uden betydeligt bløddelstab eller comorbiditet.
Begrænsningerne ved denne undersøgelse var undersøgelsens retrospektive karakter og den lille stikprøvestørrelse.
