Patienten i denne case report havde psykotiske symptomer i nærvær af klar bevidsthed i dagevis efter en anfaldsepisode og angiveligt uden tegn på fremmede faktorer, herunder antikonvulsivtoksicitet, medicinafvænning og en tidligere episode af interiktal psykose. Denne særlige episode peger imidlertid i retning af den psykiatriske diagnose mani med psykotiske symptomer i henhold til kriterierne i den internationale klassifikation af sygdomme (ICD) -10. Det kliniske billede, der blev givet her, lignede delvis tidligere rapporter i den postiktale periode .

Forekomsten af postiktal psykose (PIP) er kun 7 % hos behandlingsresistente patienter med epilepsi . Mens episoder af PIP normalt er kortvarige, kan remission forekomme over en periode på flere dage, der spænder fra tre dage til to uger . Patienter med tilbagevendende episoder af epilepsi er i risiko for at udvikle kronisk psykose. Psykotiske symptomer er ofte pleomorfe, herunder hallucinationer (visuelle eller auditive), tankeindholdsafvigelser såsom vrangforestillinger (somatiske, grandiose, religiøse, paranoide eller andre) eller tangentialitet eller løs association, tankeblokering, disinhibition af seksuel adfærd, mental diplopi, illusorisk fortrolighed, humørforstyrrelser og presset tale. En mindre delmængde af patienterne kan dog have sameksisterende maniske symptomer efter en akut episode af anfaldsklynge . PIP udgør 25 % af de psykotiske episoder i epilepsi, men desværre er den stadig underrepræsenteret i den psykiatriske litteratur . Desuden er der tilfælde, hvor tilfælde af postiktal mani (PIM) er blevet rapporteret, men ingen af undersøgelserne har vist patologien og de kliniske træk ved PIM som en separat enhed .

Den vigtigste træk ved PIM var opstemt, ekspansivt humør, eufori og distraktion i tankeprocessen i hele episoden af PIM. Desuden er der en tilbøjelighed til at vise presset tale, nedsat søvn, hyperaktivitet, idéflugt, hyperreligiositet og grandiositet. Hyperreligiositet og grandiositet var til stede i hele disse episoder i overensstemmelse med stemningskomponenten, der opfylder ICD-10-kriterierne for manisk lidelse og stemningsforstyrrelser (affektive lidelser), bortset fra ætiologien. Patienter med episoder af PIP var imidlertid mere tilbøjelige til at vise hallucinationer (auditive eller visuelle), vrangforestillinger (forfølgelses- eller referencevanvid) og søvnløshed; den opstemte stemning viste sig at være blandt de mest slående træk ved disse episoder af PIP. Nogle patienter udviser også eufori og opløftet stemning, men disse symptomer var kun til stede i kort tid og aldrig i hele episoden. Desuden var hallucinationerne og vrangforestillingerne ikke i overensstemmelse med stemningskomponenten, der opfylder ICD-10-kriterierne for forbigående og akut psykotisk lidelse og skizofrenilignende organisk vrangforestilling, bortset fra ætiologien .

Postiktal psykose udgør en trussel om dyb morbiditet, og det er afgørende at være opmærksom på de kendte risikofaktorer, der er forbundet med den. Episoder af PIP er ofte forudgået af søvnløshed, en anfaldsklynge, langvarig historie af generaliserede tonisk-kloniske eller sekundært generaliserede komplekse partielle anfald. Forudgående historie af PIP, psykiatrisk indlæggelse eller psykose, en lang epilepsihistorie, bilaterale anfaldsfoki (især temporale), historie af encephalitis eller traumatisk skade på hjernen og lav intellektuel funktion er alle kendte risikofaktorer .

Både PIP og PIM havde en episode af sekundært generaliserede og/eller komplekse partielle anfald efterfulgt af opretholdelse af et lucidt interval i en gennemsnitlig periode på 1,9 dage for PIP og to dage for PIM, før de viste psykotiske symptomer. Det blev dog bemærket, at den samlede varighed af episoderne for PIM var forholdsvis længere end for PIP og med et større antal gentagelser. Den rapporterede alder for indtræden af anfaldsforstyrrelser var højere for PIM end for PIP . Desuden har PIP vist en stærk sammenhæng med frontal- og temporallappeepilepsi, hvor den epileptogene zone ikke viser nogen lateralitet på den dominerende hemisfære, hvorimod PIM oftere ses ved epilepsi i temporallappen med epileptogene foci på den dominerende side af sprogcentret. På EEG blev der vist epileptiforme udladninger af lavere frekvens interictalt, hvis de blev udført tidligt i både PIP og PIM. Desuden blev der set øget perfusion i frontal- og/eller temporallappens epilepsi under de akutte episoder af både PIP og PIM på single-photon emission computed tomography (SPECT) . Ifølge Nishida T et al. viste tre patienter en stigning i perfusionen under en akut episode af PIM på den ikke-dominante sprogside eller bilateralt, mens det samme antal patienter, der gennemgik en episode af PIP, viste en stigning i perfusionen ipsilateralt til de epileptogene zoner . Derfor bør lægerne være opmærksomme på disse forskelle mellem PIP og PIM, mens de evaluerer patienterne efter anfaldet.

Alle patienter med PIP og PIM behandles med neuroleptika i hele deres episoder af postiktal psykose, hvilket igen beviser, at PIM varer længere end PIP. Desuden er der ingen rapporter om psykotiske symptomer postiktalt hos patienter med PIM i henhold til Nishida T et al. . For at minimere morbiditeten ved PIP er hurtig anerkendelse nøglen. De fleste patienter med hallucinationer og vrangforestillinger rapporterer ikke symptomerne spontant og kan derfor kun genkendes ved hjælp af specifikke spørgsmål. Derfor vil administration af antipsykotiske og antiepileptiske lægemidler på et tidligt tidspunkt vise sig at være gavnlig .