Rickettsia-arter er infektiøse bakterier, der er nært beslægtet med andre loppe- og flåtbårne patogener som Bartonella og Ehrlichia. Rickettsiose er en paraplybetegnelse for alle infektioner forårsaget af disse bakterier. Infektionerne kan yderligere inddeles i to kategorier: Rickettsioser med plettet febergruppe (SFGR) og Rickettsioser med tyfusgruppe.

Rickettsioser med plettet febergruppe (SFGR)

SFGR forårsages af Rickettsia, der overføres af flåter og typisk resulterer i karakteristiske udslæt på ekstremiteterne, ansigtet og/eller kropsstammen. Rickettsia invaderer de celler, der beklæder værtens blodkar. Når bakterierne vokser og formerer sig, beskadiger de cellerne. Udslættene er et resultat af blodudsivning og betændelse forårsaget af ødelæggelsen af disse celler.

Disse plettede feberarter forekommer globalt og forårsages af en række arter, der er specifikke for visse regioner i verden. For eksempel forårsager R. africae afrikansk flåtfeber i Afrika, mens R. conorii forårsager en lignende lidelse kaldet middelhavsflåtfeber i Europa.

Den mest kendte og dødeligste SFGR i USA er Rocky Mountain spotted fever (RMSF), som forårsages af Rickettsia rickettsii. CDC gjorde RMSF til en nationalt anmeldelsespligtig sygdom i 1920’erne på grund af den høje dødelighed, når den ikke behandles. I 1943 var dødeligheden helt oppe på 27,5 % af de rapporterede tilfælde. Brugen af tetracyklin-antibiotika (doxycyklin) og forbedret diagnostik har drastisk reduceret dødsraten af RMSF.

I 2010 udvidede CDC rapporteringskriterierne til også at omfatte resten af SFGR, som R. parkeri og R. philipii. I 2017 rapporterede CDC, at North Carolina, Arkansas, Oklahoma, Tennessee og Missouri stod for 60 % af de rapporterede SFGR-tilfælde.

Typhusgruppe-rigettsioser

Typhusgruppe-rigettsioser er en mindre gruppe, der anvender en anden transmissionsmåde end SFGR. I stedet for at blive overført af flåter overføres R. typhi af lopper, og R. prowzekii overføres af lus.

I 1944 var R. typhi-infektion (murin typhus) en epidemi i USA. Infektionerne var for det meste udryddet i 1956 på grund af programmer til bekæmpelse af gnavere, men der rapporteres stadig om tilfælde i Californien og Texas. Disse infektioner er let fejldiagnosticerede på grund af deres milde symptomer og tendens til ikke at forårsage udslæt.

Transmission

Rickettsia-arter overføres primært til mennesker via bid fra inficerede insektvektorer. Vektorer erhverver disse bakterier fra dyr. Disse dyr betegnes som “reservoirer”, fordi de bærer bakterierne, men ikke bliver påvirket af dem. De primære reservoirer for Rickettsia rickettsii (RMSF), Rickettsia parkeri, Rickettsia philipii, Rickettsia akari og andre arter er gnavere som f.eks. rotter og husmus. Nogle undersøgelser har antydet, at andre små pattedyr, såsom katte og opossum, også kan være med til at opretholde Rickettsiapopulationer.

Rickettsiose er rapporteret over hele kloden, hvilket betyder, at der må være et spektrum af værter og vektorer, der kan opretholde bakterien i miljøet og overføre den til mennesker.

Vektorerne for rickettsiose med plettet feber er flåter, men den primære art varierer afhængigt af, hvilke flåter der findes i et bestemt geografisk område. For eksempel overføres R. rickettsii (RMSF) primært af den amerikanske hundeflåt (Dermacentor variabilis) i den østlige halvdel af USA, mens Rocky Mountain-træflåten (Dermacentor andersoni) er den primære synder i den nordvestlige del af USA. De arter, der er anført nedenfor, påvirker andre specifikke regioner i USA:

• Brun hundeflåt (Rhipicephalus sanguineus)
• Gulf Coast tick (Amblyomma maculatum)
• Pacific Coast ticks (Dermacentor occidentalis)

R. africae, som forårsager afrikansk flåtfeber, overføres af Amblyomma-flåter fra Afrika syd for Sahara og ned til Sydafrika. Rickettsia conorii (Middelhavsflåtfeber), som er den primære smitsomme art i Europa, overføres af Dermacentor-flåter.

Lige Bartonella-arter kan Rickettsia fra tyfusgruppen overføres af inficerede lopper og lus. R. typhi, der er årsag til murin tyfus, spredes via afføring fra lopper, der lever af inficerede rotter og katte. R. prowazekii, eller epidemisk tyfus, spredes af Pediculus humanus corporis (menneskekropslus). Disse infektioner er langt mindre udbredte end SFGR, men der kan stadig forekomme udbrud i store befolkningsgrupper, der lever under uhygiejniske forhold. Der er i de seneste år blevet rapporteret om isolerede tilfælde i nogle amerikanske stater, f.eks. Texas.

Rickettsia-arter kan også overføres ved blodtransfusioner. I et tilfælde fra 1978 blev en modtager syg af RMSF omkring en uge efter en transfusion fra en donor, der havde doneret blod før sygdommens opståen. Donoren blev syg tre dage efter bloddonationen, og der blev efterfølgende fundet tegn på R. rickettsii i væv ved hjælp af immunofluorescensanalyse (IFA). Der er ikke rapporteret om tilfælde af infektion fra organtransplantation, men CDC siger, at det er fysiologisk muligt.

Symptomer

Rickettsioser viser sig typisk med lignende, milde symptomer i løbet af de første 1-2 dage efter infektion. De tidlige, uspecifikke symptomer i den tidlige fase kan omfatte:

• Feber
• Hovedpine
• Mæssige smerter
• Muskelsmerter
• Kvalme
• Frysninger

Mere specifikke kliniske tegn kan også udvikle sig og hjælpe med at skelne, hvilken Rickettsia-art der er til stede:

Eskars, eller mørke og undertiden ømme skorper, skyldes, at en inficeret flåt eller mide har sat sig fast. De optræder typisk før eller ved feberudbrud inden for 2-4 dage efter infektionen. Disse ulcererede områder er karakteristiske for R. parkeri, R. philipii og R. akari-infektioner.

Udslæt af varierende udseende er også et almindeligt symptom på SFGR. R. parkeri-udslæt ses ofte på ekstremiteterne, mens R. akari-udslæt kan sprede sig til ansigtet. Ifølge CDC har 90 % af personer med RMSF (R. rickettsii) udslæt på et eller andet tidspunkt i løbet af sygdommen. Det tidlige udslæt opstår normalt 2-4 dage efter infektionen og viser sig som små, flade cirkler på ekstremiteterne. Det sene udslæt består af punktformede, røde pletter på hudens overflade (petechiae) 5-6 dage efter, at man er blevet syg.

Infektioner kan udvikle sig hurtigere eller give mere alvorlige symptomer hos børn, immunsvækkede patienter og personer, der er over 60 år.

Det anbefales, at patienter søger læge hurtigst muligt, hvis der er mistanke om rickettsiose. De fleste Rickettsia-infektioner er milde, og patienterne kommer sig uden øjeblikkelig behandling, men RMSF kan have langtidsvirkninger på organerne eller være dødelig, hvis behandlingen ikke påbegyndes tidligt nok.

Galaxy Diagnostics Rickettsia Test Options

Testbeskrivelse

Den Rickettsia species PCR-test er designet til at påvise aktiv infektion af patogene Rickettsia-arter. Polymerasekædereaktion (PCR) er en almindelig metode, der anvendes af kliniske laboratorier og forskere til at påvise DNA-fragmenter i en prøve.

De bredspektrede PCR-primere (små stykker DNA), som vi har designet, kan påvise Rickettsia på slægtsniveau, i stedet for at fokusere på en enkelt art. Dette er nyttigt, fordi Rickettsiose kan være forårsaget af flere arter, der forårsager forskellige uspecifikke symptomer.

Hvis der påvises DNA, bekræftes positive resultater med DNA-sekventering for at analysere det påviste DNA og bestemme, hvilken art der er til stede. Dette betyder, at der er en meget lille chance for en falsk positiv. Der er altid en risiko for falsk negative resultater på grund af arten af disse patogener, så Galaxy anbefaler en ny testning, hvis symptomerne fortsætter efter et negativt resultat.

Testning bør altid drøftes med en autoriseret læge og overvejes fra sag til sag.

Testkrav:

Denne test kræver 3 mL fuldblod i et lavendel-top (EDTA)-rør.

Vi anbefaler, at man er ude af antibiotika i mindst 2 uger for at reducere risikoen for falsk negative resultater. Der kræves ingen faste.

Blanton, L. S., & Walker, D. H. (2017). Loppebårne rickettsioser og Rickettsiae. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 96(1), 53-56. doi:10.4269/ajtmh.16-0537 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5239709/

Blanton, L. S. et al. (2019). Rickettsiae i lopper fra vildtlevende katte i Galveston, Texas. Vector Borne and Zoonotic Diseases (offentliggjort online). doi:10.1089/vbz.2018.2402 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30835649?fbclid=IwAR0Hnv09zNhPiRjr8bzJVdCQOt5WRYGNTG95m_PNb3nPg_8WOgIIX3xLXsc

Centers for Disease Control and Prevention. (2019a). Rocky Mountain spotted fever (RMSF). Hentet fra https://www.cdc.gov/rmsf/index.html

Centers for Disease Control and Prevention. (2019b). Andre rickettsioser i gruppen af pletfeber. Hentet fra https://www.cdc.gov/otherspottedfever/

Centers for Disease Control and Prevention. (2019c). Tyfusfeber. Hentet fra https://www.cdc.gov/typhus/

Wells, G. M. et al. (1978). Rocky Mountain spotted fever forårsaget af blodtransfusion. Journal of the American Medical Association, 239(26), 2763-2765. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/418193