Tusindvis af amerikanske kvinder får hvert år fertilitetsbehandlinger, herunder IVF, og det har vist sig at være sikkert over tid. I meget sjældne tilfælde kan der dog forekomme komplikationer, som kan være alvorlige.
Det amerikanske selskab for reproduktiv medicin (ASRM) identificerer risici inden for disse seks områder:
– Medicinering
– Udtagning af æg
– Embryooverførsel
– Flerfoldsgraviditet
– Fødselsdefekter
– Abort og graviditet uden for livmoderen
Det er vigtigt at huske, at disse komplikationer er sjældne, og at din fertilitetsspecialist vil overvåge dig nøje og bruge al sin erfaring og ekspertise til at forhindre, at nogen af dem sker for dig.
Bivirkninger af medicin
De lægemidler, der anvendes til ovariestimulering, har milde bivirkninger for nogle kvinder, herunder lette blå mærker og ømhed på injektionsstedet, hovedpine, mavebesvær og humørsvingninger. En anden bivirkning er ovarielt hyperstimulationssyndrom (OHSS). Dette sker, når æggestokkene producerer mange follikler, og der kan løbe væske fra blodkarrene ud i bughulen og lungerne.
Overvejende er dette mildt og forsvinder af sig selv uden behandling. I svære tilfælde kan OHSS resultere i meget forstørrede æggestokke, dehydrering og store mængder væske i lunger og mave. Hos mindre end én procent af de kvinder, der gennemgår ægudtagning ved IVF, kan OHSS ifølge ASRM føre til blodpropper og nyresvigt. Dette er en af grundene til, at patienter, der tager gonadotropiner, går til hyppig kontrol for at sikre, at dette ikke er begyndt at ske. Fertilitetslæger kan moderere mængden af medicin, der ordineres, eller ændre medicinregimet, hvis de ser tegn på potentielle problemer.
Egudtagning
Når æggene er modnet, kommer den kvindelige patient til fertilitetscentret for at få udtaget æg, normalt 10 til 14 dage efter cyklusens start. Normalt bliver hun bedøvet (enten med en kombination af lægemidler, der gør det muligt for hende at slappe af og ikke føle smerte, mens hun forbliver ved bevidsthed, kaldet bevidst sedation, eller hun bliver fuldstændig “bedøvet” og bevidstløs, kaldet fuld sedation), mens reproduktionsendokrinologen fører en tynd nål ind i æggestokken for at udtage æggene, idet han bruger vaginal ultralyd til at styre nålens placering. Det er muligt at føle let til moderat ubehag under eller efter denne procedure, meget lig det “klem”, man føler ved en pap-smøreprøve.
I sjældne tilfælde kan der forekomme overdreven blødning fra æggestokkene eller skader på organer tæt på æggestokkene, f.eks. blæren, tarmen eller blodkarrene. Hvis skaden er alvorlig, kan det være nødvendigt med blodtransfusioner eller operation for at udbedre skaden. En anden risiko er infektion i bækkenet. Igen er dette meget sjældent, men kvinder, der tidligere har haft bækkeninfektioner, har større risiko for denne komplikation.
Ved embryooverførsel
Når embryonerne overføres, anbringes et spekulum (den metalting, som din gynækolog bruger under en bækkenundersøgelse) i skeden, og embryonerne anbringes i livmoderen ved hjælp af et kateter. Nogle kvinder oplever lette kramper, når kateteret indføres gennem livmoderhalsen.
Multipel graviditet
Din læge vil drøfte med dig om chancen for at få tvillinger eller flere, og I vil sammen beslutte, hvor mange embryoner der skal overføres. Det er klart, at hvis du kun overfører ét embryon, er risikoen for at få mere end ét barn meget mindre, hvilket giver en bedre chance for et sundt barn og en mindre kompliceret graviditet for moderen. Elektiv overførsel af et enkelt embryo (eSET) er dog ikke indiceret i alle IVF-tilfælde og kan reducere dine chancer for at blive gravid betydeligt, hvis du ikke er en god kandidat til det. Antallet af embryoner, der skal overføres, afhænger af den kvindelige patients alder og andre faktorer. ASRM, American Society for Reproductive Medicine, har retningslinjer, som anbefales for at reducere chancen for en flerfoldsgraviditet. ASRM anbefaler:
– For patienter under 35 år, der har en mere gunstig prognose, bør det overvejes at overføre kun ét embryon. Der bør ikke overføres mere end to.
– For patienter mellem 35 og 37 år, der har en mere gunstig prognose, bør der ikke overføres mere end to embryoner i spaltningsstadiet (2 eller 3 dage efter befrugtning). Alle andre i denne aldersgruppe bør ikke få overført mere end tre. Hvis der foretages udvidet dyrkning (et 5- eller 6-dages embryon, kaldet en blastocyst) bør der ikke overføres mere end to.
– For patienter mellem 38 og 40 år med en mere gunstig prognose bør der ikke overføres mere end tre embryoner eller to blastocyster. Alle andre i denne aldersgruppe bør ikke få overført mere end fire embryoner eller tre blastocyster.
– For patienter mellem 41 og 42 år bør der ikke overføres mere end fem embryoner eller tre blastocyster.
Hvad er en “mere gunstig prognose”? ASRM definerer dette som 1) første cyklus af IVF; 2) embryoner af god kvalitet bedømt ud fra morfologiske kriterier; og 3) overskydende embryoner af tilstrækkelig kvalitet til at retfærdiggøre kryokonservering (nedfrysning.) Patienter, der tidligere har haft succes med IVF, anses også for at være i en mere gunstig prognostisk kategori.
Risici ved en flerfoldsgraviditet påvirker moderen og børnene, herunder tidlig fødsel og fødsel (som er risikabelt for spædbarnet), kejsersnit, moderens høje blodtryk og svangerskabsdiabetes. Hvis du har en høj-multipel graviditet, defineret som tre eller flere fostre, anbefales det kraftigt, at du konsulterer en læge, der har specialiseret sig i højrisikograviditeter, eller du kan overveje at reducere antallet af embryoner, som du bærer. Begge muligheder bør drøftes med lægen og din partner, hvis du har en.
Fødselsdefekter
Risikoen for fødselsdefekter hos IVF-babyer er kun lidt forøget i forhold til risikoen for naturligt undfangede babyer. Babyer, der er undfanget naturligt, har en chance på 2 til 3 procent for at få fødselsdefekter, mens IVF-babyer har en risiko, der anslås til 2,6 til 3,9 procent. Intracytoplasmisk sædinjektion (ICSI), som kan anvendes som en del af IVF-proceduren, kan ifølge ASRM øge risikoen for kønskromosomafvigelser.
Misbrug og ektopisk graviditet
Raten for abort efter IVF svarer til den for naturlig befrugtning, ca. 12-15 % for kvinder i 20’erne. Risikoen stiger med moderens alder i begge tilfælde og kan være så høj som mere end 50 % for kvinder i 40’erne. Ektopisk graviditet, hvor embryoet implanterer sig i æggelederen i stedet for i livmoderen, er sjælden ved IVF. Dette er en potentielt farlig medicinsk nødsituation og skal behandles hurtigt for at afslutte graviditeten og forhindre alvorlige helbredsproblemer eller endog døden. Hvis du er gravid, og du føler en skarp, stikkende smerte; vaginal pletblødning eller blødning; svimmelhed; besvimelse; lændesmerter; eller lavt blodtryk, skal du straks kontakte din læge.
Risikoen er lav, og belønningen er et barn
Chancen for, at der sker noget alvorligt med dig eller dit barn, er meget lille. IVF hjælper tusindvis af mennesker med at få familier hvert år her i USA.