Hypertension er en af de mest almindelige årsager til patientbesøg.1 Ifølge US Preventive Services Task Force har mere end 70 millioner personer over 20 år hypertension, som er defineret som et blodtryk (BP) på ≥ 130/85 mm Hg.2 Essentiel hypertension er den mest almindelige form for denne tilstand; de fleste berørte patienter vil vise forbedring med evidensbaseret farmakologisk behandling, livsstilsændringer og reduktion af risikofaktorer.

For patienter med refraktær hypertension kan det imidlertid være skræmmende for klinikere at identificere, hvilke skridt der skal tages i forbindelse med screening og diagnose. Det er vigtigt at identificere tilfælde af sekundær hypertension, for hvis den forbliver udiagnosticeret og ubehandlet, vil der sandsynligvis opstå alvorlige komplikationer – såsom kardiovaskulær og nyresygdom.3,4

Sekundær hypertension kan forårsages af et utal af sygdomstilstande og lidelser, herunder endokrine lidelser, nyresygdomme, neurologiske lidelser, akut stress og lægemiddelinduceret hypertension.5 Endokrin hypertension er oftest forårsaget af binyresygdomme, herunder primær aldosteronisme, Cushings syndrom og fæokromocytom. (Det skal bemærkes, at Cushings syndrom er forårsaget af glukokortikoidudskillende binyretumorer, mens Cushings sygdom er en tilstand, hvor der er glukokortikoidoverskud forårsaget af oversekretion af hypofyseadrenokortikotropisk hormon.6 Cushings sygdom er mere almindelig end Cushings syndrom, som er sjældent.7) Selv om endokrine lidelser uden for binyrerne ikke er så almindelige, udgør de betydelige sundhedsproblemer, herunder væksthormonoverskud eller -mangel, skjoldbruskkirtelforstyrrelser, testosteronmangel, fedme, insulinresistens og metabolisk syndrom.8

Forståelse af de endokrine årsager til hypertension er en værdifuld ressource for klinikere at have i deres værktøjskasse. Selv om de negative konsekvenser af endokrine lidelser er betydelige, er disse tilstande ofte genkendelige, og farmakologisk behandling og/eller kirurgiske indgreb kan potentielt løse eller forbedre hypertension og reducere risikoen for andre komorbiditeter. Denne artikel opsummerer retningslinjerne for screening og diagnosticering af flere mulige årsager til endokrin hypertension: primær aldosteronisme, Cushings syndrom og fæokromocytom.

PRIMÆRE ALDOSTERONISME

Primær aldosteronisme forekommer hos 5 % til 10 % af alle hypertensive patienter og er en almindelig årsag til sekundær og endokrin hypertension (selv om den hos yngre – især kvindelige – patienter oftest forårsager nyrearterieforsnævring).9,10 Historisk set blev primær aldosteronisme betragtet som sjælden og blev generelt ikke medtaget i en differentialdiagnose for patienter, der præsenterede sig med resistent hypertension. Kliniske undersøgelser har imidlertid vist, at primær aldosteronisme er mere udbredt end tidligere antaget.11

Patienter udvikler denne tilstand, når der er en øget aldosteronproduktion uafhængigt af renin-angiotensinsystemet. Den resulterende natriumretention kan føre til hypertension, hypokalæmi og højt plasmaaldosteron/renin-forhold (ARR).12 Kliniske fund og symptomer kan være vage, hvilket øger vanskeligheden ved at identificere primær aldosteronisme som diagnose. Patienterne kan være asymptomatiske, og det eneste unormale laboratoriefund er hypokaliæmi (et sjældent fund, der rammer < 25 % af patienterne).13 Hvis hypokaliæmi er til stede, kan symptomerne omfatte nocturia, polyuri, muskelsvaghed, kramper, paræstesier og palpitationer.11

Det Endokrine Selskab har identificeret 8 karakteristika, der øger sandsynligheden for primær aldosteronisme. Patienterne kræver yderligere screening, hvis de

1. Har et vedvarende forhøjet BP (≥ 150 mm Hg og/eller 100 mm Hg )
2. Har hypertension (BP > 140/90 mm Hg), der er resistent over for 3 konventionelle antihypertensive lægemidler, herunder et diuretikum
3. Har kontrolleret BP (BP < 140/90 mm Hg) med ≥ 4 antihypertensive lægemidler
4. Har hypertension og spontan eller diuretikum-induceret hypokalæmi
5. Har hypertension og binyre incidentalom
6. Har hypertension og obstruktiv søvnapnø
7. Har hypertension og en familiehistorie med tidlig-begyndende hypertension eller et cerebrovaskulært uheld i en ung alder (< 40 år)
8. Er hypertensiv og er førstegradsslægtning til en patient med primær aldosteronisme.14

Fortsæt til: Den mest pålidelige screeningstest…