2 CASE REPORT

Patienten, en 25-årig elektroteknikstuderende, var over gennemsnittet mentalt og fysisk fremskreden. Den psykiatriske undersøgelse afslørede ingen tegn på en psykisk lidelse med tegn på selvskade. Hans tekniske uddannelse havde en afgørende indflydelse på valget af symateriale. Hans handlinger var baseret på rationelle overvejelser på grund af utilfredshed med udseendet af hans overflødige forhuden. Der var et overskud af forhuden i både slap og erigeret tilstand, hvilket generede ham under samleje. Utilfredsheden med forhuden gjorde det svært for ham at etablere intim kontakt, så han besluttede sig for at løse sit problem. På grund af følelser af skam søgte han imidlertid ikke professionel hjælp, men besluttede i stedet at foretage forhudekirurgien selv. Ved hjælp af forskellige websteder fra internettet fandt han en forenklet procedure for en operation med illustrative eksempler, hvor han benyttede gummiudstyr til at forårsage vasokonstriktion. Han betragtede selvomskæring kun som et teknisk problem. Proceduren var planlagt til at blive gennemført om ca. en måned, og han brugte denne tid til at forberede sig på operationen. Da han boede i et studenterhus med fællesarealer for alle beboere, foretog han operationen i slutningen af ugen, når de andre beboere var vendt hjem. På baggrund af disse oplysninger anskaffede han sig det nødvendige værktøj. Han var klar over, at det var nødvendigt at løse problemerne med sterilitet, smerte og blødning under operationen. Som suturmateriale brugte han en fin tråd af rustfrit stål med galvaniseret overflade. Han købte sterile gummihandsker og en alkoholfri jodopløsning (Betadine) fra et apotek. Han lavede en vasokonstriktorisk gummiring til sin penis for at minimere blødning af forhuden. Suturmaterialerne, fine rustfri galvaniserede tråde, blev dampet i kogende vand for at opnå sterilitet. Derefter satte han trådene gennem en almindelig lige nål. Han lavede snittet med et barberblad, som han også steriliserede ved at koge det. For at undgå større blødninger syede han straks forhuden sammen efter et kort snit. Smerten blev reduceret ved brug af en ethylenoxidspray, som bruges inden for sportsmedicin. Han fortsatte på denne måde langs forhudens dorsale omkreds. Således fortsatte han på den dorsale halvdel af forhuden (figur 1). Under proceduren løsnede den vasokonstriktive gummiring sig, og patienten begyndte at bløde. Desuden tog operationen i hans administration længere tid end forventet. Han blev bange, og selvomskæring blev afbrudt. Operationen begyndte om eftermiddagen omkring kl. 16.00 På grund af fortsatte blødninger og smerter stoppede han den delvise selvomskæring og besøgte hospitalet om aftenen samme dag. Han rejste til hospitalet med offentlig transport med sporvogn. Patienten lindrede blødningen fra såret ved at lægge pres på med et håndklæde. Hans kønsorganer blev pakket ind i et håndklæde. Såret blødte svagt. Han havde hævelse og hæmatomer omkring snittet, som spredte sig fra penis til pungen. Der var ingen tegn på infektion i operationssåret. Efter indlæggelse på urologisk afdeling på det medicinske fakultet ved PJ Šafárik Universitetet i Košice fik patienten profylaktisk antibiotika, og dagen efter standardundersøgelsen blev der foretaget omskæring under regionalbedøvelse.