Posted on

SSRI’er

, Author

Ved sammenligning med TCA’er giver SSRI’er færre antikolinergiske virkninger og færre hjertevirkninger, såsom ortostatisk hypotension, hjertebanken og svimmelhed. Som tidligere nævnt kan disse to sidstnævnte bivirkninger efterligne et panikanfald og skræmme patienten. SSRI’er forårsager mindre sedation og vægtøgning sammenlignet med TCA’er. Sammenlignet med MAOI’er har SSRI’er ikke de diætmæssige indsnævringer og forårsager også mindre ortostatisk hypotension. SSRI’er har ikke samme misbrugspotentiale som benzodiazepinerne.

Den indledende tilgang til behandling af panik med SSRI’er er anført i tabel 3. Som med TCA’er og MAOI’er er den primære behandlingsretningslinje at starte langsomt (begynd med en lav dosis som f.eks. 5 mg fluoxetin , 25 mg sertralin ) for at undgå aktivering, men byg gradvist op til høje doser for at opnå en mere fuldstændig blokade af panikanfaldene. Med fuldstændig blokering af panikanfaldet vil den foregribende angst mindskes, og på grundlag af klinisk erfaring fra mange, herunder denne forfatter, vil patienten være mindre tilbageholdende med at indgå i fobiske situationer. Hvis patientens panik er blokeret i disse situationer, kan den fobiske undgåelse aftage. Som nævnt ovenfor anvendes benzodiazepiner ofte sammen med SSRI’er for at undgå aktivering. Ud over aktivering er SSRI-bivirkninger, der kan være generende ved behandling af panikforstyrrelser, kvalme, halsbrand, diarré, søvnløshed og problemer med seksuel lyst og præstation.

Og selv om paroxetin (Paxil) for nylig er blevet godkendt af FDA til behandling af panikforstyrrelser, er der ingen undersøgelser, der tyder på, at det har nogen særlig effekt i forhold til de andre SSRI’er ved dette syndrom.

Kombinationsbehandling

Selv om der ikke findes kontrolleret dokumentation for denne fremgangsmåde, gives der i mange kliniske sammenhænge ofte en kombination af en lav dosis benzodiazepin og et antidepressivum. Generelt er denne kombination sikker og gavnlig, da lægemidlerne har en tendens til at supplere hinanden ved at have forskellige virkninger på de forskellige aspekter af panikforstyrrelsen. Benzodiazepiner blokerer aktiveringen af antidepressiva ud over at lindre forventningsangst, mens antidepressiva (som virker langsommere) blokerer panikanfaldet og også lindrer komorbide depressive symptomer.

Strategien er at holde den enkelte på lavdosis benzodiazepiner (f.eks. alprazolam 0,25 til 0,5 mg tid eller qid plus antidepressivt middel) i fire til otte uger. Når patientens panik er aftaget, og antidepressiva-niveauet er tilstrækkeligt, kan benzodiazepinet langsomt trækkes tilbage. For nogle personer, der oplever symptomforværring ved tilbagetrækning af benzodiazepinet, kan det være nødvendigt at fortsætte patienten på kombinationen i længere tid.

For personer, der fejler på monoterapi, anvendes lejlighedsvis en kombination af TCA plus SSRI til behandling af panikforstyrrelse (Coplan og kolleger). Dette kræver en yderst forsigtig tilgang, da SSRI’er hæmmer det hepatiske cytokrom P450 2 D6-system (samt 3A4 og 1A2) og interfererer med metabolismen af TCA’er, hvilket medfører markante stigninger i TCA-niveauerne med alvorlig hjertetoksicitet som slutresultat. Selv om der er uenighed om de kvantitative forskelle mellem de tre SSRI’er med hensyn til forhøjelse af de tricykliske niveauer (Preskorn og kolleger; Harvey og Preskorn; Nemeroff og andre), ser det ud til, at fluoxetin og paroxetin forhøjer de tricykliske niveauer mere end sertralin. Sertralin synes at have mindre hæmning af den hepatiske TCA-metabolisme. For patienter, der får en TCA-SSRI-kombination, bør TCA-blodniveauer og elektrokardiogrammer overvåges hyppigt.

Alternative behandlinger

Clonidin (Catapres) i doser på 0,2 til 0,5 mg pr. dag har vist sig at have en vis effekt i behandlingen af panikforstyrrelser i én åben (Liebowitz og kolleger 1981) og én dobbeltblind crossover-undersøgelse (Hoehn-Saric). (Den vigtigste virkning af clonidin i Hoehn-Saric-undersøgelsen var et fald i angstanfald og “psykiske” symptomer. Somatiske symptomer blev mindst påvirket. Tilstanden hos 17 procent af patienterne blev forværret med medicinen- Red.). Dens anvendelse, enten alene eller i kombination, syntes dog noget begrænset sekundært til sådanne bivirkninger som døsighed, sedation, træthed, svaghed og svimmelhed.

Kalciumkanalblokkere har fundet en vis succes i behandlingen af panikforstyrrelser. Goldstein noterede en vis succes for både diltiazem (Cardizem) (60 mg pr. dag) og verapamil (Calan) (80 mg pr. dag), og i en dobbeltblind crossover-undersøgelse noterede Klein og Uhde en vis fordel for syv ud af 11 patienter, der blev behandlet med verapamil. På grund af muligheden for kardiale bivirkninger bør EKG, blodtryk og puls overvåges. På samme måde bør kombinationsbehandling med calciumkanalblokkere på grund af disse virkninger iværksættes med forsigtighed.

Anticonvulsiva har for nylig vundet en vis opmærksomhed i forbindelse med panikforstyrrelser. Selv om en indledende dobbeltblind placebokontrolleret undersøgelse viste, at carbamazepin (Tegretol) var ineffektivt mod panikforstyrrelser, bemærkede Tondo og kolleger en forbedring hos 20 ud af 34 patienter, der blev behandlet med 170 til 500 mg carbamazepin om dagen i to til 12 måneder. Åbne og dobbeltblindede crossover-undersøgelser med valproat har givet en vis succes i forbindelse med panikforstyrrelser (Lum og kolleger; Woodman og Noyes). På trods af de små tal har doser af valproat i størrelsesordenen 1.000 til 2.000 mg pr. dag mindsket længden og intensiteten af panikanfald med minimale bivirkninger.

Længde af behandlingen

Det er ret klart, at panikforstyrrelse er et livslangt problem, da 50 procent af patienterne lider af vedvarende symptomer på trods af tilstrækkelig behandling (Peselow og kolleger). Selv om der ikke findes nogen håndfaste beviser, mener mange klinikere, at patienter, der reagerer, bør fastholdes i behandling i ni måneder til to år (Coplan m.fl. 1996). Efter denne tid kan ophør overvejes.

Fyer og kolleger fandt høje tilbagefaldsrater, hvis lægemidlet trækkes hurtigt tilbage. Derfor er en langsom nedtrapning (fra tre til seks måneder) ofte indiceret. Chancerne for, at en patient med succes kan trækkes helt ud af medicinen, er små. Man har ofte ment, at kognitiv adfærdsterapi (CBT) i forbindelse med farmakoterapi kan hjælpe med aftrapningsprocessen og mindske risikoen for tilbagefald (Black m.fl.). I tilfælde af tilbagefald ved ophør bør medicinen genstartes og fortsættes i samme interval.

Kognitiv adfærdsterapi

Kognitiv adfærdsterapi anses ofte for at være en effektiv behandling af panikforstyrrelser (Barlow m.fl. 1984, 1989). Der er dem, der betragter den som en førstelinjebehandling af panikforstyrrelse, og nogle anser den for at være lige så effektiv eller mere effektiv end medicin (Clark m.fl.). Selv om dette er meget kontroversielt, står det klart, at for personer med fobisk undgåelse i forbindelse med panik, har CBT’s brug af billeddannelse og in vivo eksponering vist sig at være til gavn for denne specifikke population.

Som nævnt er et forsøg med kognitiv terapi (herunder tankeomstrukturering, afslapningstræning og in vivo eksponering for fobiske situationer) og undervisning om sygdommen ofte nyttigt for både akut og langsigtet behandling for dem med ufuldstændig respons på medicin. Selv om der stort set ikke er nogen data om den kombinerede tilgang, synes medicin at give hurtig symptomlindring fra panikanfaldet, mens CBT giver en række langsigtede copingfærdigheder.

Slutning

I løbet af de sidste 15 år har vi opnået omfattende viden om den farmakologiske behandling af panikangstlidelse. Vi har opdaget nye midler og lært nye strategier. Farmakologisk behandling af panikforstyrrelse er yderst effektiv, idet behandlingssvigt er relateret til utilstrækkelig dosering, manglende indledende omhyggelig behandling eller utilstrækkelig behandlingslængde som de vigtigste faktorer for manglende respons. Al denne viden har ført til mere gavnlige resultater for patienter med panikforstyrrelser.

Tabel 1DSM-IV-kriterier for et panikanfald

En diskret periode med intens frygt eller ubehag, hvor fire (eller flere) af følgende symptomer udvikler sig pludseligt og når et højdepunkt inden for 10 minutter:

  • Palpitationer, bankende hjerte eller accelererende hjertefrekvens (takykardi)
  • Svedende
  • Trysten eller rysten
  • Sensationer af åndenød eller kvælning
  • Følelse af kvælning
  • Smerter eller ubehag i brystet
  • Svimmelhed eller mavebesvær
  • Følelse af svimmelhed, ustabil, svimmel eller svag
  • Derealisering (følelse af uvirkelighed) eller depersonalisering (at være løsrevet fra sig selv)
  • Frygt for at miste kontrollen eller “blive skør”
  • Frygt for at dø
  • Paræstesi (følelser af følelsesløshed eller prikkende fornemmelser)
  • Frysninger eller hedetureDSM-IV Kriterier for panikforstyrrelse
  • Rekurante uventede panikanfald og
  • Mindst et af anfaldene er blevet efterfulgt af en måned eller mere af en (eller flere) af følgende:a.Vedvarende bekymring for at få yderligere anfald
    b.Bekymring for konsekvenserne af anfaldet eller dets konsekvenser (f.eks, miste kontrollen, få et hjerteanfald, “blive skør”)
    c.En betydelig ændring i adfærd relateret til angrebene
  • Tabel 2Praktisk tilgang til behandling af panikTCA’er

Imipramin
Start med 10 mg i 1 dag
Dernæst 20 mg i 2 dage
Dernæst 30 mg i 2 dage
Dernæst 40 mg i 1-2 dage
Dernæst 50 mg i 1-2 dage
Giv 75-100 mg i 1 uge (uge 2)
Giv 125-150 mg i 1 uge (uge 3)
Giv 175-200 mg i 1 uge (uge 4)

Og øg til 250-300 mg som klinisk indiceret

Nortriptylin
Start med 10 mg i 1-2 dage
Dernæst 20 mg i 2-3 dage
Dernæst 30 mg i 2-3 dage
Dernæst 40 mg i 2-3 dage
Dernæst 50 mg i 2-3 dage

Giv 75 mg i 1 uge (uge 3)
Giv 100 mg i 1 uge (uge 4)

Og øg til 125-150 mg interval som klinisk indiceret

  • MAOIs

Start med 15 mg phenelzine i 1-3 dage

Dernæst 30 mg phenelzine i 3-4 dage

Dernæst 45 mg phenelzin i 1 uge(uge 2)

Optrap til 60-90 mg interval som klinisk indiceret

Den samlede varighed af antidepressiv behandling er mindst6-8 uger

(Se også tabel 3)

  • Tabel 3Praktisk tilgang til behandling af panik (fortsat.)SSRI’er

Fluoxetin
Start med 5 mg fluoxetin (eller i ekstreme tilfælde brug flydende form og giv 1/2-1 cc eller 2-4 mg) over 1 uge, og øg derefter til 10 mg i 1 uge, 15-20 mg i 1-3 uger op til et relativt maksimum på 40-60 mg. På grund af muligheden for aktivering er det ofte nødvendigt at starte med samtidig fluoxetin + en benzodiazepin, sidstnævnte til lindring af forventningsangst. Generelt er det på grund af fluoxetins lange halveringstid nødvendigt med en 8-12 ugers behandlingsperiode.

Paroxetin
Start med 1/2 pille (10 mg) i 2-6 dage og øg derefter til 20 mg i 1-2 uger. Hvis ingen eller ufuldstændig respons, kan der øges med 10 mg ugentligt op til højst 50 mg. Behandles i 8-12 uger.

Sertralin
Start med 25 mg (1/2 pille) i 2-6 dage, og hvis der ikke er nogen bivirkninger, øges dosis til 50 mg i 1 uge. Øg i løbet af 2. og 3. uge til 75-100 mg interval og hold i 1-2 uger. Hvis ingen signifikant respons, øges til 150 mg i 2 uger og om nødvendigt øges op til 200 mg. Behandl i 8-12 uger. Kan have behov for en supplerende benzodiazepin til behandling af forventningsangst, men aktiveringseffekten er ikke så stærk som med fluoxetin.

  • Referencer 1. Ballenger JC, Burrows GD, DuPont RL, et al. Alprazolam in panic disorder and agoraphobia: results from a multicenter trial I: Efficacy in short-term treatment (Alprazolam ved panikforstyrrelse og agorafobi: resultater fra et multicenterforsøg I: Effektivitet ved korttidsbehandling). Arch Gen Psychiatry. 1988;45(5):413-422.
    2. Ballenger JC, Peterson GA, Laraia M, et al. A study of plasma catecholamines in agoraphobia and the relationship of serum tricyclic level to treatment response in biology of agoraphobia. In: Ballenger JC, ed. Biology of Agoraphobia. Washington: American Psychiatric Press; 1984.
    3. Barlow DH, Cohen AS, Cohen AS, Waddell MT, et al. Panikangst og generaliserede angstlidelser: natur og behandling. Behavior Therapy. 1984;15(5):431-449.
    4. Barlow DH, Craske MG, Cerny JA, Klosko JS. Adfærdsmæssig behandling af panikforstyrrelser. Behavior Therapy. 1989;20(2):261-282.
    5. lack DW, Wesner R, Bowers W, Gabel J. A comparison of fluvoxamine, cognitive therapy and placebo in the treatment of panic disorder. Arch Gen Psychiatry. 1993;50(1):44-50.
    6. Charney DS, Woods SW. Benzodiazepinbehandling af panikforstyrrelse: en sammenligning af alprazolam og lorazepam. J Clin Psychiatry. 1989;50(11):418-423.
    7. Clark DM, Salkovskis PM, Hackmann A, et al. A comparison of cognitive therapy, applied relaxation and imipramine in the treatment of panic disorder. Br J Psychiatry. 1994;164(6):759-769. Se kommentarer.
    8. Coplan JD, Pine DS, Pine DS, Papp LO, Gorman JM. En algoritmeorienteret behandlingstilgang for panikforstyrrelse. Psychiatry Ann. 1996;26:192-201.
    9. Coplan JD, Tiffon L, Gorman JM. Terapeutiske strategier for patienter med behandlingsresistent angst. J Clin Psychiatry. 1993;54(Suppl):69-74.
    10. Cox BJ, Norton GR, Dorward J, Fergusson PA. Forholdet mellem panikanfald og kemisk afhængighed. Addict Behav. 1989;14(1):53-60.
    11. Den Boer JA, Westenberg HG. Effekt af en serotonin- og noradrenalinoptagelseshæmmer ved panikforstyrrelser; en dobbeltblind placebokontrolleret undersøgelse med fluvoxamin og maprotilin. Int Clin Psychopharmacol. 1983;3(1):59-74.
    12. Den Boer JA, Westenberg HG. Serotoninfunktion og panikforstyrrelse: en dobbeltblind placebokontrolleret undersøgelse med fluvoxamin og ritanserin. Psychopharmacology (Berl). 1990;102(1):85-94.
    13. Fyer AJ, Sandberg D. Farmakologisk behandling af panikforstyrrelse. American Psychiatric Press Review of Psychiatry, Vol. 7. Washington: American Psychiatric Press; 1988.
    14. Fyer AJ, Liebowitz MR, Gorman JM, et al. Comparative discontinuation of alprazolam and imipramine in panic patients. Præsenteret på det 27. ACNP-møde. 1988; San Juan, Puerto Rico.
    15. Goldstein JA. Calcium-kanalblokkere i behandlingen af panikforstyrrelser. J Clin Psychiatry. 1985;46(12):546.
    16. Gorman JM, Liebowitz MR, Fyer AJ, et al. An open trial of fluoxetine in the treatment of panic at-tacks. J Clin Psychopharma-col. 1987;7(5):329-332.
    17. Harvey AT, Preskorn SH. Interaktioner af serotonin-genoptagelseshæmmere med tricykliske antidepressiva. Arch Gen Psychiatry. 1995;52(9):783-785.
    18. Hoehn-Saric R, Merchant AF, Keyser ML, Smith VK. Virkninger af clonidin på angstlidelser. Arch Gen Psychiatry. 1981;38(11):1278-1282.
    19. Kalus O, Asnis GM, Rubinson E, Kahn R, et al. Desipraminbehandling af panikforstyrrelser. J Affect Disord. 1991;21(4):239-244.
    20. Klein DF. Anxiety reconceptualized. I: Klein DF og Rabkin J, eds. Angst, ny forskning og ændrede koncepter. New York: Raven Press; 1981.
    21. Klein DF, Fink M. Psykiatriske reaktionsmønstre på imipramin. Am J Psychiatry. 1962;119:432-438.
    22. Klein E, Uhde TW. Kontrolleret undersøgelse af verapamil til behandling af panikforstyrrelse. Am J Psychiatry. 1988;145(4):431-434.
    23. Liebowitz MR, Fyer AJ, McGrath PJ. Clonidin i behandlingen af panikforstyrrelse. Psychopharmacol Bull. 1981;17:122-123.
    24. Liebowitz MR, Fyer AJ, Gorman JM, et al. Lac-tate-provokation af panikanfald. I. Kliniske og adfærdsmæssige fund. Arch Gen Psychiatry. 1984;41 (8):764-770.
    25. Lum M, Fontaine R, Elie R, Ontiveros A. Divalproex sodiums antipaniske virkning ved panikforstyrrelse: en placebokontrolleret undersøgelse. Biol Psychiatry. 1990;27:164A-165A.
    26. Lydiard RB. Desipramin i agorafobi med panikanfald: en åben undersøgelse med fast dosering. J Clin Psychopharmacol. 1987;7(4):258-260.
    27. Lydiard RB, Lesser IM, Lesser IM, Ballenger JC, et al. A fixed-dose study of alprazolam 2 mg, alprazolam 6 mg and placebo in panic disorder. J Clin Psychopharmacol. 1992;12(2):96-103.
    28. Mavissakalian M. Forholdet mellem dosis/plasmakoncentration på imipramin til behandling af panikforstyrrelse med agorafobi. In: Ballenger JC, ed. Clinical Aspects of Panic Disorder. New York: Wiley-Liss; 1990.
    29. Nagy LM, Morgan CA 3d, Southwick SM, Charney DS. Åbent prospektivt forsøg med fluoxetin til behandling af posttraumatisk stressforstyrrelse. J Clin Psychopharmacol. 1993;13(2):107-113.
    30. Nemeroff CB, DeVane CL, Pollock BG. Nyere antidepressiva og cytokrom P450-systemet. Am J Psychiatry. 1996;153(3):311-320.
    31. Oehrberg S, Christiansen PE, Behnke K, et al. Paroxetin i behandlingen af panikforstyrrelse. En randomiseret dobbeltblind placebokontrolleret undersøgelse. Br J Psychiatry. 1995;167(3):374-379.
    32. Paykel ES, Rowan PR, Parker RR, Bhat AV. Respons på phenelzin og amitriptylin i undertyper af ambulant depression. Arch Gen Psychiatry. 1982;39(9):1041-1049.
    33. Peselow ED, Lowe RS, Guardino M. The longitudinal course of panic disorder. Præsenteret på ANCP-mødet. December 1995; San Juan, Puerto Rico.
    34. Preskorn SH, Alderman J, Chung M, et al. Farmakokinetik af desipramin administreret sammen med sertralin eller fluoxetin. J Clin Psychopharmacol. 1994;14(2):90-98.
    35. Raj A, Sheehan DV. Medicinsk vurdering af panikanfald. J Clin Psychiatry. 1987;48(8):309-313.
    36. Raj A, Sheehan DV. Somatiske behandlingsstrategier ved panikforstyrrelse. In: Asnis GM, van Praag FIM, eds. PanikforstyrrelseKliniske, biologiske & behandlingsaspekter. New York: John Wiley & Sons; 1995.
    37. Ravaris CL, Nies A, Robinson DS, et al. A mul-tiple-dose controlled study of phenelzine in depression-anxiety states. Arch Gen Psychiatry. 1976;33(3):347-350.
    38. Rickels K, Case WG, Downing RW, Fridman R. One-year follow-up of anxious patients treated with diazepam. J Clin Psychopharmacol. 1986;6(1):32-36.
    39. Robins LN, Regier DA, eds. Psychiatric Disorders in America. New York: Free Press; 1991.
    40. Robinson DS, Nies A, Ravaris CL, Lamborn KR. En monoaminoxidasehæmmer, phenelzin, i behandlingen af depressive-angsttilstande. Et kontrolleret klinisk forsøg. Arch Gen Psychiatry. 1973;29(3):407-413.
    41. Ross HE, Glaser FB, Germanson T. The prevalence of psychiatric disorders in patients with alcohol and other drug problems. Arch Gen Psychiatry. 1988;45(11):1023-1031.
    42. Schneier FR, Liebowitz MR, Davies SO, et al. Fluoxetin ved panikforstyrrelse. J Clin Psychopharmacol. 1990;10(2):119-121.
    43. Sheehan DV, Ballenger J, Jacobsen G. Behandling af endogen angst med fobiske, hysteriske og hypokondriske symptomer. Arch Gen Psychiatry. 1980;37(1):51-59.
    44. Tondo L, Burrai C, Scamonatti L, et al. Carbamazepin ved panikforstyrrelse. Am J Psychiatry. 1989;146(4):558.
    45. Tyrer P. Risici ved afhængighed af benzodiazepinpræparater: betydningen af patientvalg. BMJ. 1989;298(6666):102,104-105.
    46. Uhde TW, Stein MB, Stein MB, Post RM. Manglende effekt af carbamazepin ved behandling af panikforstyrrelse. Am J Psychiatry. 1988;145(9):1104-1109.
    47. Uhlenhuth EH, DeWit H, Balter MB, et al. Risici og fordele ved langvarig brug af benzodiazepiner. J Clin Psychopharmacol. 1988;8(3):161-167.
    48. West ED, Dally PJ. Virkningerne af iproniazid ved depressive syndromer. BMJ. 1959;1:1491-1494.
    49. Wetzler S, Sanderson WC. In: Asnis GM og van Praag I-/M, eds. Panic DisorderClinical, Biological & Treatment Aspects. New York: John Wiley & Sons; 1995.
    50. Woodman CL, Noyes R Jr. Panikforstyrrelse: behandling med valproat. J Clin Psychiatry. 1994; 55(4):134-136.

  • Psychiatric Times – Kategori 1-kredit
  • For at opnå kategori 1-kredit skal du læse artiklen “Pathological Gambling: Recognition and Intervention”. Udfyld ansøgningen om kredit og send den med din betaling på 10 $ til CME LLC Du skal selv føre dine egne optegnelser over denne aktivitet. Kopier disse oplysninger og medtag dem i din fil om efteruddannelse med henblik på rapportering.

CME LLC er akkrediteret af Accreditation Council for Continuing Medical Education til at levere medicinsk efteruddannelse for læger. CME LLC udpeger denne artikel til op til en times kategori 1-kredit for Physician’s Recognition Award of the American Psychiatric Association, når den anvendes og udfyldes som designet.

  • CME LLC inviterer læger til at tage denne posttest for kategori 1-kredit.
  • Alle følgende medicinske tilstande betragtes som en del af differentialdiagnosen for panikforstyrrelse undtagen:a. koronararteriesygdom
    b. metastatisk kræft
    c. irritabel tarmsyndrom
    d. epilepsi
    e. vestibulær dysfunktion
  • Vælg den korrekte erklæringa.Tricykliske antidepressiva anses generelt for at være den foretrukne behandling ved panikforstyrrelser.
    b. Paroxetin (Paxil), som for nylig blev godkendt af FDA til behandling af panikforstyrrelser, har vist sig at være klart mere effektivt end sertralin (Zoloft) eller fluoxetin (Prozac) med hensyn til at reducere hyppigheden af panikanfald.
    c.Dobbeltblindundersøgelser har bekræftet effektiviteten af kombinationen af antidepressiva/benzodiazepiner i den indledende behandling af panikforstyrrelse.
    d.På trods af tilstrækkelig farmakologisk behandling er panikforstyrrelse en livslang sygdom, og så mange som 50 % af personerne vil få tilbagefald.
    e.Kognitiv adfærdsmæssig behandling har klart vist sig at være ringere end lægemiddelbehandling i behandlingen af panikforstyrrelse.
  • Et panikanfald kan være karakteriseret ved alle følgende symptomer undtagen:a.hovedpine
    b.hjertebanken
    c.kvalme
    d.derealisering/afpersonalisering
    e.svedtendens
  • Alle følgende udsagn er sande undtagen:a.I den indledende behandling af panikforstyrrelse er det bedst at starte med en lav dosis medicin for at undgå bivirkninger som hjertebanken og uro, som kan skræmme patienten og efterligne et panikanfald.
    b.Depression, social fobi og stofmisbrug er ofte komorbide hos patienter med panikforstyrrelse.
    c.Langvarig brug af benzodiazepiner i behandlingen af panikforstyrrelse er aldrig indiceret.
    d.Mindst en tredjedel af personer med panikforstyrrelse udvikler undgåelse (agorafobi) over for steder, hvor tidligere panikanfald er begyndt.
    e.Begrundelsen for at anvende en kombination af benzodiazepiner/antidepressiva i den indledende fase af panikforstyrrelse er, at benzodiazepinet vil virke hurtigt på den anticiperende angst, mens antidepressiva virker langsommere for at blokere panikanfaldene og også lindre komorbide depressive symptomer, hvis de er til stede.

Klik for svarene.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.