The Office of Recovery udfører tredjepartsfunktioner på to måder: ved at undgå Medicaid-betalinger, når andre kommercielle eller offentlige sundhedsforsikringsselskaber burde betale for en tjenesteydelse, og ved at inddrive Medicaid-betalinger, der er foretaget, før der er identificeret en juridisk forpligtet tredjepartskilde. Tredjepartsansvar (TPL) henviser til den juridiske forpligtelse for sundhedskilder (tredjepartskilder) til at betale for hele eller en del af en Medicaid-modtagers medicinske krav. Dette kan omfatte sygeforsikring, ulykkesforsikring som følge af en ulykkestilfælde eller betalinger modtaget direkte fra en person, som enten frivilligt har accepteret eller er blevet tildelt et juridisk ansvar for en Medicaid-modtagers sundhedsydelser. I henhold til loven er Medicaid den sidste udvej som betaler.
Kostundgåelse
En metode til at undgå betaling af Medicaid-krav, når andre forsikringsressourcer er tilgængelige for Medicaid-modtageren. Leverandørerne kan bruge formularen Report Third Party Insurance Form til at underrette Office of Recovery om ændringer i tredjepartsforsikringsdækningen.
Pay and Chase
En metode, der anvendes, hvor Medicaid betaler modtagerens lægeudgifter og derefter forsøger at inddrive dem fra ansvarlige tredjeparter.
Koordinering af ydelser
Behandlingen af krav, når Medicaid er den sekundære betaler.
Kasualty/Subrogation
Identificering, forvaltning og inddrivelse af alle Medicaids betalinger som følge af krav om ydelser med traumediagnose. I øjeblikket håndteres denne funktion af vores TPL-leverandør.
Estate Recovery
Inddrivelse af betalinger fra dødsboer efter afdøde modtagere for forskellige ydelser. Yderligere oplysninger findes på vores faktablad om inddrivelse af boer.
Medicare Buy-In
Overvågning af Buy-In-filerne, Medicare Part A & B, med henblik på CMS-fakturering.
Beneficiary Recoupment
Inddrivelse af betalinger fra modtagere, der har modtaget ydelser i en uberettiget periode.
Medicare Part C
Løsning af spørgsmål vedrørende udbyderens Medicare Part C med henblik på overholdelse af statslige og føderale bestemmelser.