Issue: Juli 2019

Tilmeld

Fallene af Powassan virussygdom, en potentielt dødelig flåtbåren sygdom, som der ikke findes nogen vaccine eller behandling for, er steget i de seneste år i USA, med infektioner rapporteret fra et stigende antal stater.

Powassan virus kan forårsage hjernebetændelse, som er dødelig i ca. 10% af de rapporterede tilfælde, ifølge CDC. Virussen kan overføres på så lidt som 15 minutter af flere flåttearter, herunder Ixodes cookei, Ixodes marxi og Ixodes scapularis, også kendt som den sortbenede flåt, en almindelig smittebærer af borrelia.

Ifølge Carolyn Gould, MD, MSCR, en medicinsk epidemiolog i CDC’s Division of Vector-Borne Diseases, udvikler nogle patienter med Powassan virusinfektion ikke symptomer. Tidlige tegn kan dog omfatte feber, hovedpine, opkastninger og generel svaghed. Med tiden udvikler sygdommen sig til meningoencephalitis, som kan forårsage ændret mental status, kramper, parese, bevægelsesforstyrrelser eller kranienervelammelser, og ca. halvdelen af de overlevende får permanente neurologiske symptomer som tilbagevendende hovedpine, muskelsvind og hukommelsesproblemer.

Carolyn Gould

“Diagnosen er baseret på en kombination af tegn og symptomer og laboratorieundersøgelser af blod eller rygmarvsvæske. Disse tests påviser typisk Powassan-virus-specifikke og neutraliserende antistoffer,” siger Gould til Infectious Disease News. “Immunoassays for Powassan virus IgM antistoffer er tilgængelige kommercielt og gennem statslige folkesundhedslaboratorier og CDC. Et positivt Powassan virus IgM antistof testresultat bør bekræftes af neutraliserende antistof test på et statsligt folkesundhedslaboratorium eller CDC.”

De fleste tilfælde af Powassan virus forekommer i det nordøstlige område og området omkring de store søer, og infektioner sker typisk i det sene forår, den tidlige sommer eller midt i efteråret, hvor flåter er mest aktive.

“Den geografiske ekspansion af Ixodes scapularis har ført til en ekspansion af Powassan virus, og der er konstateret tilfælde hos mennesker langs østkysten fra Canada til North Carolina og i det nordlige og centrale Midtvesten, hovedsageligt i Michigan, Minnesota og Wisconsin,” sagde Lyle R. Petersen, MD, MPH, leder af CDC’s Division of Vector-Borne Diseases, i et interview med Infectious Disease News Editorial Board Member Lyle R. Petersen, MD, MPH.

USA har oplevet en stigning i Powassan virus startende i 2016, hvor antallet af rapporterede tilfælde steg til 21 fra seks året før. I 2017 blev der rapporteret 33 tilfælde – det højeste antal hidtil. Ifølge eksperter kan dette muligvis tilskrives øget opmærksomhed og testning for Powassan virus-infektion i visse stater, især hvor risikoen er højere. Siden 2008 har Minnesota og Wisconsin haft flest tilfælde, henholdsvis 32 og 22, mens Massachusetts og New York har rapporteret det næsthøjeste antal, nemlig 16 hver.

Lyle R. Petersen

Petersen sagde, at læger bør overveje Powassan virus hos patienter med en febril eller akut neurologisk sygdom, som muligvis har været udsat for flåter i områder, hvor Powassan virus er endemisk.

Der findes ingen behandling for Powassan virus. Ifølge CDC skal patienter med alvorlig Powassan-virussygdom ofte indlægges på hospitalet og kan modtage respiratorisk støtte, IV-væsker og medicin for at reducere hjernesvulst.

“De overlever eller dør”, sagde Eugene Shapiro, MD, medlem af Infectious Disease News Editorial Board, professor i pædiatri og epidemiologi ved Yale School of Public Health, i et interview.

For nylig var en 80-årig mand fra New Jersey den første person i 2019 – og den første person nogensinde i New Jersey – til at dø af Powassan virus. Ifølge en nyhedsrapport blev manden bidt under havearbejde uden for sit hjem i april, ca. 2 uger før han blev syg. Ifølge rapporten havde han forkølelseslignende symptomer og høj feber, som gjorde, at han blev indlagt på hospitalet. CDC identificerede Powassan virus som årsagen.

Eugene Shapiro

Ifølge Shapiro synes Powassan virus at være beslægtet med flåtbåren encephalitis, som er “ret almindelig” i Vesteuropa, og som der findes en udbredt vaccine mod. Der har dog ikke været nogen undersøgelser, der tester, om vaccinen ville virke på Powassan.

Gould sagde, at CDC ikke er bekendt med eller arbejder på en forebyggende vaccine mod Powassan virus, og Petersen foreslog, at med den stadig lave forekomst af infektionen er det usandsynligt, at der udvikles en kommercielt tilgængelig vaccine.

Med ingen tilgængelig vaccine er eksperterne enige om, at den bedste måde at forebygge Powassan eller enhver anden flåtbåren virus på er ved at forebygge flåtbid ved at undgå områder med mange buske, bære lange ærmer og bukser når det er muligt, bruge insektmiddel og kontrollere for flåter efter at have været udendørs.

Powassan virus sygdom har været en nationalt anmeldelsespligtig tilstand siden 2005.

“Hvor stor en trussel er Powassan virus? Tja, hvis du er smittet med det – er det en meget stor trussel,” sagde Shapiro. “Det ser ud til, at der har været en spike eller stigning, så det kan være, at der har været utilstrækkelig overvågning. Vi har måske kun identificeret de mest alvorlige tilfælde og ikke de subkliniske. Der er helt klart behov for mere forskning på dette område.” – af Caitlyn Stulpin

• CDC. Powassan virus. https://www.cdc.gov/powassan/index.html. Tilgået den 25. juni 2019.
• CDC. Forebyggelse af flåtbid. https://www.cdc.gov/ticks/avoid/on_people.html. Tilgået den 25. juni 2019.
• CDC. Tickborne diseases of the United States. https://www.cdc.gov/ticks/tickbornediseases/index.html. Tilgået den 25. juni 2019.
• CDC. Flåter. https://www.cdc.gov/ticks/index.html. Accessed June 25, 2019.
• Ebel GD, Kramer LD. Am J Trop Med Hyg. 2004;doi:10.4269/ajtmh.2004.71.3.0700268.
• Fox 5 NY. Dødsfald i NJ forbundet med ekstremt sjælden tick-borne Powassan virus. http://www.fox5ny.com/news/powassan-death-nj. Tilgået den 25. juni 2019.

Oplysning: Gould, Petersen og Shapiro rapporterer ingen relevante finansielle oplysninger.

Tilmeld dig