Slagtilfældepatienter, der kommer efter den 4.5 timers vindue havde konsekvente fordele af vævsplasminogenaktivator (tPA), når der var tegn på perfusionsmismatch, fandt forskere fra EXTEND- og EPITHET-forsøgene.

Personer, der opnåede reperfusion med IV alteplase (Activase) administration ved 24-72 timers opfølgning, viste sig at have bedre funktionelle resultater efter 90 dage (fælles OR 7,7 i forhold til jævnaldrende uden reperfusion, 95% CI 4,6-12,8), viste en samlet analyse på individuelt patientniveau af de to forsøg.

Dette var konsistent på tværs af undergrupper, der præsenterede 4.5 til 6 timer eller 6 til 9 timer efter symptomdebut eller efter vågnende slagtilfælde, uden tegn på interaktion mellem tid til randomisering og gavnlig virkning af reperfusion, ifølge Bruce Campbell, PhD, fra Royal Melbourne Hospital i Australien, og kolleger, der rapporterer online i JAMA Neurology.

Risikoen for symptomatisk intracerebral blødning (SICH) var heller ikke forskellig på tværs af senere tidspunkter for behandling, da alteplase-modtagere viste incidensrater på 5,9 % i 4,5-6 timers gruppen, 7,1 % i 6-9 timers gruppen og 5,5 % i wake-up stroke-gruppen.

“Dette giver en forsikring om, at fordelene ved IV alteplase sandsynligvis også er konsistente på tværs af strata hos patienter med perfusionsmismatch,” konkluderede Campbells gruppe.

“Yderligere forsøg vil teste, om IV-trombolyse kan gavne patienter med perfusionsmismatch op til 24 timer efter det tidspunkt, hvor man sidst vidste, at de var raske,” bemærkede forfatterne.

Tidligere arbejde havde antydet, at IV alteplase reducerer invaliditet efter iskæmisk slagtilfælde hos patienter 4,5-9 timer efter debut (eller med wake-up onset slagtilfælde) udvalgt ved hjælp af perfusionsbilleddannelsesmismatch. Sådanne patienter anses normalt for at være uegnet til trombolyse baseret på standardvinduet på 4,5 timer.

EXTEND og EPITHET var to randomiserede forsøg udført i 2001-2018.

Campbell’s team inkluderede de 295 patienter, der blev randomiseret til alteplase eller placebo efter perfusionsmismatch-billeddannelse 4,5-9 timer efter akut iskæmisk slagtilfældeudbrud. Af disse patienter havde 270 reperfusion, der kunne vurderes.

Medianalderen var 76 år i reperfusionsgruppen og 74 år i gruppen uden reperfusion. Mænd udgjorde henholdsvis 46,2 % og 61,0 %, og medianen af baseline Scoren på National Institutes of Health Stroke Scale var henholdsvis 10 og 12.

En begrænsning i metaanalysen var, at det sande tidspunkt for slagtilfældeindtræden ofte var ukendt i de to forsøg.