Diskussion

LOUIE’S LUES

Det korrekte svar er D. Denne patient har sekundær syfilis og bør behandles med penicillin. Sekundær syfilis har et utal af mulige præsentationer, herunder et skællende makulært udslæt, der har tendens til at blive generaliseret, men som kan være særligt fremtrædende på håndfladerne og fodsålerne. Condyloma lata er en anden manifestation af sekundær syfilis og viser sig som fugtige, hypertrofiske papler og plaques i mund-, anal- eller genitalområdet. Begge disse typer af udbrud kan være ledsaget af feber, utilpashed, arthralgi, lymfadenopati og splenomegali.1

Topiske eller orale svampemidler vil være den passende behandling af alvorlig tinea manuum, og selv om denne tilstand vil optræde på håndfladerne, vil den sjældent vise sig som flere småskællede makulater, men snarere som større, skællende røde plaques. Der bør anvendes et kaliumhydroxidpræparat til at bekræfte denne diagnose. Prednison anbefales ikke rutinemæssigt, men kan være til gavn for patienter med symptomatisk pityriasis rosea, men i tilfældet med den patient, der er omtalt her, bidrog prednison til at maskere og forsinke den korrekte diagnose. Biopsi kan være nødvendig for at skelne tilfælde af atypisk pityriasis rosea fra papuloskvamøse tilstande, der ligner hinanden i udseende.

Acyclovir kan være nyttigt i behandlingen af patienter med varicella, men udbrud, der er karakteristiske for varicella, fremstår som vesikler og pustler og forekommer normalt ikke på hænderne. Kontaktdermatitis kan også være en mulig diagnose på grund af udslættets placering på hænderne; det berørte område vil dog være mere eksematøst med erytem, papuloskvamøs udslæt og grådige eller skorpede læsioner.

En serologisk test for syfilis, såsom hurtig plasma-reagin-test, kan være hensigtsmæssig hos enhver patient, der præsenterer sig med udbredte skællende udslæt, selv hos patienter, hvor pityriasis rosea betragtes som den mest sandsynlige diagnose. Lægerne bør dog mindes om muligheden for falsk negative resultater. Denne “prozoneffekt” opstår, når den antigeniske belastning er så høj, at den normale komplementationsfikseringsproces forstyrres, og der ikke finder nogen reaktion sted. Dette er blevet rapporteret hos patienter med syfilis, som befinder sig i forskellige tilstande af immundefekt. Hvis prozoneffekten på grund af den kliniske historie er en mulighed, skal laboratoriet advares om at fortynde prøven og gentage testen.

Chancre ved primær syfilis kan overses, hvis det befinder sig på et skjult oralt, analt eller genitalt sted. Mange patienter, der venter med at søge behandling efter at have bemærket en chancre, vil blive fejlagtigt beroliget, når chancren spontant forsvinder, og vil undlade at søge behandling, indtil manifestationer af sekundær syfilis viser sig. I de fleste tilfælde kan Treponema pallidum (spiroketer) let identificeres i biopsivæv, men kun ved hjælp af en særlig farvning for spiroketer. Patienter som manden i det her præsenterede tilfælde anses for at være smitsomme, og hvis man giver dem hånden, skal man huske vigtigheden af at vaske sig bagefter.