Sag
Denne 50-årige, højrehåndsdominerende fritidsspiller præsenterede sig med tre måneders smerter i venstre håndled på ulnarsiden i sin historie. Hun beskrev en snigende debut af smerter og symptomer, der er værre ved vægtbæring gennem armene og ved bevægelser, der involverer rotation. Ved undersøgelsen havde hun smerter i forbindelse med håndledsudvidelse og ved ulnardeviation. En grind test, hvor håndleddet er ulnar afviget og roteret, fremkaldte hendes symptomer.

Fund
Et ægte PA røntgenbillede af håndleddet viser ca. 5 mm positiv ulnar varians. Røntgenserien er ellers normal. En efterfølgende MRI viste, at der var udtynding af diskus triangular fibrocartilage (TFCC) uden en diskret perforation eller fuld tykkelse af revne. Den proximale og distale lamina syntes også intakt. Der blev set et stort multilokuleret volar ganglion (måler 6 x 7 x 5 mm) ved siden af flexor digitorum profundus-senerne og dybt i forhold til det ulnare neurovaskulære bundt.

Diskussion
Denne spiller blev håndteret med en kort periode med skinnebehandling. I løbet af denne periode forsvandt hendes symptomer og kliniske tegn helt. Hun var i stand til at vende tilbage til alle normale aktiviteter uden smerte eller begrænsning. Det er vigtigt at fremhæve, at det i nogle situationer, især når variansen er betydelig, er nødvendigt med en ulnarforkortningsprocedure.

Det er nødvendigt med et “rigtigt” PA-røntgenbillede for at kunne vurdere ulnarvariansen tilstrækkeligt. Dette billede er taget i nul grader med skulderen, albuen og håndleddet i samme vandrette plan. Det er vigtigt med en omhyggelig positionering, da pronation får ulna til at se længere ud, mens supination får den til at se kortere ud. For at bestemme den ulnare varians trækkes en linje fra den ulnare side af radius til at gå gennem den ulnare styloid. Normal varians anses generelt for at være neutral eller 1-2 mm på hver side af denne linje.

Belastningen ved håndleddet deles normalt mellem radius og ulna i et forhold på 80:20. Ulnar minus varians (afkortning af ulna) på så lidt som 2,5 mm kan reducere denne belastning til 4 % og er forbundet med carpal instabilitet. Mulige komplikationer kan omfatte avaskulær nekrose af lunaten (Kienbocks) og brud på TFCC. Ulnar plus varians (en længere ulna) med 2,5 mm øger dens belastning til 42 %. Komplikationer omfatter ulnar abutment syndrom (eller ulnar impingement) med degenerative forandringer ved distale ulnar, proximale lunate og proximale triquetrum og ruptur af TFCC.

Vigtig meddelelse
FIFA bærer intet ansvar for nøjagtigheden og fuldstændigheden af de oplysninger, der gives i “Radiology Review”-funktionerne, og kan ikke holdes ansvarlig med hensyn til de givne oplysninger eller handlinger eller undladelser, der sker på grundlag af disse oplysninger.