Af Marijke Vroomen Durning, RN

Kontrakturer i et led efter en amputation af et lem er en almindelig komplikation, der rammer ca. 3 % til 5 % af alle amputationer af nedre lemmer, og kan begynde inden for få dage efter operationen. Når de er forbundet med tab af lemmer, opstår kontrakturer oftest i de led, der er tættest på amputationen, f.eks. hoften ved en transfemoral (over knæet, eller AKA) amputation og knæet ved en transtibial (under knæet, eller BK) amputation. Det er forståeligt nok, at pleje af operationssåret og smertebehandling er det vigtigste efter en så betydningsfuld operation, men forebyggelse af kontrakturer bør også være en umiddelbar postoperativ overvejelse for at maksimere patientens potentielle mobilitet efter amputationen.

Hvorfor opstår kontrakturer

Når et lem fjernes, er leddet over lemmet ikke længere udsat for trækket fra lemmets muskler og sener, og leddet trækker naturligt op eller indad. Som følge heraf kan kontrakturer begynde, mens patienterne stadig er ved at komme sig og ligger i sengeleje med begrænset adgang til bevægelsesøvelser. “Alle patienter har sandsynligvis en lille smule af en kontraktur”, siger Robert Burcham, der er autoriseret proteselæge og selv er transfemoral amputeret. Baseret på sin praksis anslår Burcham, at omkring 9 ud af 10 personer med transfemorale amputationer har en vis grad af kontraktur. Desværre er der ikke mange patienter, der er klar over denne mulighed, hvilket sandsynligvis er grunden til, at den er så almindelig, siger han.

Forebyggelse af kontrakturer

Forebyggelse af kontrakturer gennem undervisning i ledøvelser kan begynde før operationen. Mange, der mister lemmer, er imidlertid ret syge eller har flere medicinske problemer, hvilket gør præoperativ instruktion umulig. Det betyder, at fysioterapeuten skal træde ind så hurtigt som muligt efter operationen med henblik på både undervisning og øvelser. Udstrækning og positionering af et led er altafgørende i den postoperative pleje, men det er også vigtigt at opfordre patienten til at bevæge leddet i løbet af dagen, som man ville gøre det under normal aktivitet. Sengeleje, som normalt omfatter at sidde med hovedet af sengen flere grader opad, bidrager til kontrakturer. At flytte en patient fra sengen til en kørestol eller en sengestol kan give lignende virkninger.

Der er mange øvelser, der kan udføres ud over øvelser for bevægeudslag. Her er et par eksempler: