McIntyre forklarede først, at mange patienter med unipolar depression, der viser en “lille smule mani”, er mere tilbøjelige til at få en eventuel diagnostisk konvertering til bipolar lidelse.
Dernæst diskuterede han, hvordan Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition (DSM-5), den standardklassifikation af psykiske lidelser, der anvendes af fagfolk inden for mental sundhed i USA, er en medvirkende faktor til, at det er vanskeligt at diagnosticere depression med blandede træk (DMX).
“Selv om irritabilitet, distraherbarhed og psykomotorisk uro er blandt de mest almindelige symptomer på DMX, er de udelukket fra DSM-5-kriterierne for blandede træk på grund af overlapningen af disse symptomer med andre lidelser og mellem mani og depression”, siger McIntyre.
Ved anvendelse af forskningsbaserede diagnostiske kriterier blev der identificeret 4 gange så mange tilfælde.
Ved anvendelse af DSM-5 med kriterier vil alle patienter, der identificeres som DMX, have DMX, men kun 5,1 % af de personer, der har DMX, vil blive identificeret, og omkring 95 % risikerer at modtage uhensigtsmæssig behandling. Hvis man følger kriterierne fra psykiater Franco Benazzi, MD, PhD, vil ca. 10% af de patienter, der identificeres som havende DMX, faktisk ikke have DMX, men mindre end 50% risikerer at modtage uhensigtsmæssig behandling.
Der er et spørgsmål om, hvad der vil være mere skadeligt, sagde McIntire; at fejldiagnosticere en person, der er “ren unipolar” som DMX eller at behandle uidentificeret DMX med antidepressiva?
Konsekvenserne af fejldiagnosticering / uhensigtsmæssig behandling omfatter: år (ofte et årti eller mere) af unødvendig lidelse; behandlingsmodstand; nedsat sandsynlighed for at reagere på eventuel passende stemningsstabiliserende behandling; behandlingsudløst aktiveringssyndrom; og selvmordstanker.
Der er flere værktøjer, der kan bruges til at vurdere DMX, sagde McIntyre.
- Bipolar Depression Rating Scale: En kliniker-administreret vurdering af aktuelle symptomer.
- Mini International Neuropsychiatric Interview: Patientens selvrapportering til vurdering af aktuelle symptomer.
- Clinically Useful Depression Outcome Scale with DSM-5 Mixed: Patientens selvrapportering til vurdering af aktuelle (hypo)maniske symptomer.
- Hypomania Checklist: Patientens selvrapportering, der screener for livslange (hypo)maniske symptomer.
“Den uhensigtsmæssige overforskrivning af antidepressiva kan bidrage til lægemiddelinducerede (hypo)maniske episoder, behandlingsresistens, selvmordstanker og generelt dårlig livskvalitet for mange patienter, der lider af depression,” konkluderer McIntyre. “Du vil ikke vide, om en deprimeret person har (hypo)maniske symptomer eller en positiv familiehistorie for bipolar lidelse, medmindre du spørger hver patient, hver gang.”