CLINICAL THYROIDOLOGY FOR PATIENTS
En publikation fra American Thyroid Association
Summaries for Patients from Clinical Thyroidology (March 2011)
Indholdsfortegnelse | PDF-fil til lagring og udskrivning
THYROID NODULES
Thyroid nodule macrocalcification does not mean the nodule is benign
ABBREVIATIONS & DEFINITIONS
Thyroid Ultrasound – en almindelig billeddannende test, der anvendes til at evaluere strukturen af skjoldbruskkirtlen. Ultralyd anvender lydbølger til at skabe et billede af strukturen af skjoldbruskkirtlen og til præcist at identificere og karakterisere knuder i skjoldbruskkirtlen. Ultralyd bruges også ofte til at lede nålen ind i en knude under en biopsi af en skjoldbruskkirtelknude.
Papillær skjoldbruskkirtelkræft – den mest almindelige type kræft i skjoldbruskkirtlen.
Thyroidektomi – operation for at fjerne hele skjoldbruskkirtlen. Når hele skjoldbruskkirtlen fjernes, betegnes det som en total thyreoidektomi. Når mindre fjernes, f.eks. ved fjernelse af en lobe, betegnes det som en delvis thyreoidektomi.
Mikroforkalkninger – små pletter af kalk i en skjoldbruskkirtelknude, der normalt ses som små lyse pletter på ultralydsundersøgelse. Disse ses hyppigt i knuder, der indeholder papillær skjoldbruskkirtelkræft.
Makrokalcifikationer – Store kalkpletter, der kan ses enten inde i en skjoldbruskkirtelknude eller i periferien (såkaldte æggeskal/randkalcifikationer), der normalt ses som store lyse pletter på ultralydsundersøgelse.
BAGGRUND
Skjoldbruskkirtelknuder er det mest almindelige endokrine problem og forekommer hos op til halvdelen af de patienter, der har en hvilken som helst form for billeddiagnostisk undersøgelse, der omfatter halsen. Bekymringen ved en skjoldbruskkirtelknude er muligheden for, at knuden kan indeholde en skjoldbruskkirtelkræft. I de seneste retningslinjer fra American Thyroid Association for evaluering af skjoldbruskkirtelknuder og kræft anbefales det at anvende ultralyd fra skjoldbruskkirtlen til at vejlede klinikeren i udvælgelsen af knuder, der skal biopseres for at udelukke kræft. Ultralydsfund i skjoldbruskkirtlen af små kalkpletter (mikrokalcifikationer) er meget specifikke for papillær skjoldbruskkirtelkræft. Mens den generelle opfattelse er, at store kalkpletter (makrokalcifikationer) kun forekommer i godartede, ikke-kræftfremkaldende knuder, er den faktiske risiko for kræft i forbindelse med makrokalcifikationer mindre velkendt. Formålet med denne undersøgelse var at bestemme den kliniske anvendelighed af forkalkningsmønstre i skjoldbruskkirtelknuder fundet på ultralyd med hensyn til at forudsige kræft.
DEN FULDE ARTIKEL TITEL:
Lu et al, Clinical value of using ultrasound to assess calcification patterns in thyroid nodules. World J Surg 2011;35:122-7.
SAMMENFATNING AF STUDIEN
I alt 2122 skjoldbruskkirtelknuder blev undersøgt hos 1498 kinesiske patienter inden for en måned før thyroidectomi. Forkalkningsmønstre, herunder makroforkalkninger, mikroforkalkninger, æggeskal/randforkalkninger og isolerede forkalkninger, blev korreleret med den endelige diagnose. Der blev fundet en eller anden form for forkalkning på ultralyd i 15,7 % af de godartede knuder og 49,6 % af kræftknuderne. I alt 12 % af skjoldbruskkirtelknuderne viste sig at være kræft, og de fleste af kræfterne (85,3 %) var papillær cancer. Den gennemsnitlige størrelse af knuderne var 2,3 cm. Der blev fundet mikroforkalkninger i 33,7 % (87 ud af 258) af kræftknuderne og 6,4 % (120 ud af 1864) af de godartede knuder; 95 % af de kræftformer, der var forbundet med mikroforkalkninger, var papillærkræft. Makrokalcifikationer blev fundet i 37 % af godartede knuder og 27 % af kræftknuder.
Hvad er konsekvenserne af denne undersøgelse?
Kalcifikationer er et almindeligt fund ved ultralydsundersøgelse af skjoldbruskkirtelknuder. Selv om mikrokalcifikeringer er specifikke for kræft, blev der også fundet andre forkalkningsmønstre (makrokalcifikeringer, æggeskals-/randkalcifikeringer og andre forkalkninger) i kræftknuder. Tidligere blev det anset, at makroforkalkninger normalt var godartede og ikke krævede evaluering eller operation. Denne og flere andre rapporter tyder på, at alle typer forkalkninger kan ses ved skjoldbruskkirtelkræft. Makroforkalkninger bør således ikke udelukke en knude fra yderligere undersøgelse, herunder biopsi.