P: Una de mis pacientes es una mujer de 72 años que pesa 59 kg. Su aclaramiento de creatinina por Cockcroft-Gault (CG) resultó ser bajo (49 mL/min). ¿Se debe esto a su edad, sexo y pérdida de peso durante los últimos cinco meses (tras una fractura de fémur), o tiene una enfermedad renal subyacente? ¿Sería una prueba de creatinina en orina de 24 horas la mejor manera de determinar su nivel de función renal y sería apropiada para alguien de su edad? ¿Existe una forma mejor de evaluar su función renal?
La medición precisa de la función renal es vital para cualquier paciente del que se sospeche que padece una enfermedad renal crónica (ERC). Más de 20 millones de adultos en los Estados Unidos, o más del 10% de la población adulta, tienen ERC.1 El informe anual de datos del Sistema de Datos Renales de los Estados Unidos (USRDS) de 2012 afirma que la prevalencia de la enfermedad renal crónica sólo en la población de Medicare aumentó más de tres veces entre 2000 y 2010, del 2,7% al 9,2%.2
La ERC consume una gran proporción de los dólares de Medicare: más de 23.000 dólares por persona y año (PPPY) anualmente. En el caso de los pacientes con enfermedad renal en fase terminal (ERT) sometidos a hemodiálisis, el coste asciende a la asombrosa cifra de 88.000 dólares por persona y año.2 El coste del tratamiento de 871.000 pacientes con ERT fue de más de 40.000 millones de dólares en fondos públicos y privados en 2009.3
Los factores de riesgo de la ERC incluyen, entre otros, la edad avanzada, el sexo masculino, la raza, la hipertensión, la diabetes mellitus, el tabaquismo, los antecedentes familiares de enfermedad renal, la proteinuria, la exposición a nefrotóxicos y la aterosclerosis.4
En EE.UU., los métodos más utilizados para estimar la función renal son la ecuación CG (Cockcroft-Gault), las ecuaciones del estudio Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) y la ecuación de la Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI). A menudo es difícil determinar qué prueba es la más adecuada para un paciente, porque cada fórmula tiene sus pros y sus contras y ninguna prueba se adapta perfectamente a todas las aplicaciones clínicas.4
Dado que sabemos que la función renal de este paciente es baja a través del GC (49 mL/min), la siguiente pregunta importante que debemos hacer es: «¿Es progresiva?» Yo recomendaría obtener un análisis de orina para buscar hematuria y albuminuria. Proteinuria es un término que lo engloba todo. La albúmina es sólo un tipo de proteína y es el factor de riesgo que más predice la progresión de la enfermedad renal. La albuminuria persistente por sí sola es diagnóstica de enfermedad renal.5 La prueba recomendada es el cociente albúmina/creatinina en orina al azar (ACR; véase la tabla 1).6
Se pregunta si un aclaramiento de creatinina en orina de 24 horas podría evaluar mejor su función renal. El aclaramiento de creatinina puede determinarse mediante una prueba de orina de 24 horas y una muestra de sangre de suero en estado estacionario. Sin embargo, esta prueba debe interpretarse con precaución debido tanto a los errores de recogida como al hecho de que el aclaramiento de creatinina sobrestima la verdadera tasa de filtración glomerular (TFG) debido a la secreción tubular de creatinina.7,8 Por lo tanto, esta prueba ya no se recomienda de forma rutinaria para determinar la función renal.8
Catherine B. York, MSN, APRN-BC Springfield Nephrology Associates, Springfield, MO
1. CDC. Hoja informativa nacional sobre la enfermedad renal crónica: información general y estimaciones nacionales sobre la enfermedad renal crónica en los Estados Unidos, 2010. Atlanta, GA: Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos, CDC; 2010.
2. Sistema de Datos Renales de Estados Unidos. Informe anual de datos del USRDS 2012: atlas de la enfermedad renal terminal en los Estados Unidos. Bethesda, MD: Institutos Nacionales de Salud, Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales; 2012.
3. Sistema de datos renales de Estados Unidos. Informe anual de datos del USRDS 2012: atlas de la enfermedad renal terminal en los Estados Unidos. Bethesda, MD: National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; 2011.
4. Clarkson MR, Brenner BM. Evaluación clínica del paciente con enfermedad renal. En: Clarkson MR, Brenner BM. Pocket Companion to Brenner & Rector’s The Kidney. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2005: 3-19.5.
6. Grupo de trabajo sobre la enfermedad renal que mejora los resultados globales (KDIGO). Guía de práctica clínica KDIGO 2012 para la evaluación y el manejo de la enfermedad renal crónica. Kidney Int Suppl. 2013;3:1-150.
7. National Kidney Foundation. Guía 5: evaluación de la proteinuria. Guía de práctica clínica K/DOQI para la enfermedad renal crónica: evaluación, clasificación y estratificación; 2000.