La clasificación de la diabetes mellitus incluye la diabetes de tipo 1, la de tipo 2 y la gestacional, además de un cajón de sastre conocido simplemente como «otros».

Definición clínica de la DM

La diabetes es definida por la Asociación Americana de la Diabetes como «un grupo de trastornos caracterizados por la hiperglucemia resultante de defectos en la secreción de insulina, en la acción de la insulina o en ambas. La hiperglucemia crónica de la diabetes se asocia con daños, disfunciones y fallos a largo plazo de diferentes órganos, especialmente los ojos, los riñones, los nervios, el corazón y los vasos sanguíneos» (ADA, 2015).

La diabetes es un trastorno que provoca concentraciones crónicamente elevadas de azúcar (glucosa en sangre) en el torrente sanguíneo. Esta hiperglucemia crónica produce gradualmente daños en los tejidos, especialmente en los ojos, los riñones, los nervios, el corazón y los vasos sanguíneos grandes (macro) y pequeños (micro). Para simplificar la definición para los pacientes, se podría decir que en la diabetes el cuerpo no utiliza los alimentos de forma eficaz. Aunque el síntoma distintivo de la diabetes es la hiperglucemia, como se ha señalado anteriormente, existen cuatro clases o tipos diferentes de diabetes basados en las distintas patologías implicadas.

Escenarios

Varios pacientes pueden presentar síntomas similares pero ser diagnosticados con diferentes tipos de diabetes mellitus. Vea si puede determinar qué tipo de diabetes tiene cada paciente.

Paciente 1

Una niña caucásica de 8 años se presenta con poliuria, polidipsia, pérdida de peso y fatiga durante dos meses.

Paciente 2

Un hombre afroamericano obeso de 57 años presenta poliuria, polidipsia, pérdida de peso y fatiga durante dos meses.

Paciente 3

Una mujer hispana embarazada de 28 años con sobrepeso presenta poliuria, polidipsia y fatiga durante dos meses.

Paciente 4

Una niña caucásica de 15 años se presenta con poliuria, polidipsia y fatiga durante dos meses.

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Cada uno de estos pacientes se presenta con síntomas muy similares y todos resultan en un diagnóstico de DM, sin embargo cada uno tiene una patología diferente y puede ser diagnosticado con un tipo diferente de diabetes.

El paciente 1 tiene diabetes mellitus tipo 1, y los análisis probablemente revelarían que el paciente tiene insulinopenia, o ausencia de insulina endógena, generalmente debido a una respuesta autoinmune que resultó en la destrucción de las células beta productoras de insulina. Esta paciente necesitaría inyecciones de insulina para el resto de su vida.

La paciente 2 ha desarrollado diabetes de tipo 2 con los factores de riesgo de la edad, la etnia y la obesidad. Este paciente necesitará estrategias de pérdida de peso, planificación de las comidas y probables combinaciones de medicamentos antihiperglucémicos para el resto de su vida si el cambio de conducta en el estilo de vida no es suficiente para controlar la hiperglucemia.

El paciente 3 tiene diabetes gestacional, posiblemente con factores de riesgo de etnia y sobrepeso. Esta paciente probablemente requerirá inyecciones de insulina mientras dure el embarazo. Por lo general, después del parto la hiperglucemia se resolverá. Esta paciente puede correr el riesgo de desarrollar posteriormente diabetes de tipo 2 si sigue teniendo sobrepeso u obesidad después del embarazo.

La paciente 4 tiene la «otra» clase de diabetes, que incluye la diabetes juvenil de inicio maduro (MODY), y es una predisposición genética a la resistencia a la insulina. La categoría «otros» también incluye la diabetes autoinmune latente del adulto (LADA) y otras endocrinopatías como el síndrome de ovario poliquístico. Este paciente puede requerir o no inyecciones de insulina, pero generalmente podrá controlar la hiperglucemia con antihiperglucemiantes orales y equilibrando el movimiento y las comidas.

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Conocer los criterios diagnósticos es esencial para identificar quiénes cumplen los requisitos para tener DM y cuál es la mejor estrategia de tratamiento para controlar la hiperglucemia. Los criterios de la ADA 2015 aprobaron cuatro pruebas, que incluyen:

• FPG >125 mg/dl en dos días diferentes. FPG es la glucosa plasmática en ayunas, la concentración de glucosa en sangre después de >8 horas sin ingesta calórica.
• Una concentración de glucosa en sangre aleatoria >200 mg/dl con síntomas de hiperglucemia crónica (poliuria, polidipsia y pérdida de peso inexplicable)
• OGTT >200 mg/dl en dos días diferentes. OGTT es una prueba de tolerancia a la glucosa oral, la medición del nivel de glucosa en sangre de una persona 2 horas después de beber 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua.
• A1C de 6,5% o más (ADA, 2015)

La hiperglucemia en sólo una de las cuatro pruebas es suficiente para el diagnóstico de DM. Se pueden solicitar pruebas adicionales para confirmar la diferencia entre el tipo 1 y el tipo 2 e incluyen un péptido C (que mide la cantidad de insulina que el cuerpo puede producir), estudios de autoanticuerpos (que revelan una respuesta autoinmune vista en el tipo 1 y LADA) y estudios genéticos (que pueden revelar un trastorno genético como en MODY).

Categorías de DM

Hay cuatro categorías principales de diabetes: tipo 1, tipo 2, gestacional y «otras».

Diabetes tipo 1

La diabetes tipo 1, o DMT1, se caracteriza por una secreción insuficiente de insulina. La diabetes de tipo 1 suele ser el resultado de la destrucción autoinmune de las células beta del páncreas. Las personas con diabetes de tipo 1 necesitan insulina exógena (fuentes externas al organismo) para sobrevivir. Las personas con diabetes de tipo 1 representan sólo entre el 5% y el 10% de todas las personas con diabetes (Maitra, 2009). Las personas con diabetes tipo 1 no pueden producir suficiente insulina para sobrevivir.

En el pasado, la diabetes tipo 1 se denominaba «diabetes insulinodependiente». La ADA cambió la nomenclatura a medida que un mayor número de pacientes con el tipo 2 se hacían dependientes de la insulina para regular el azúcar, lo que resultaba confuso tanto para los pacientes como para los profesionales sanitarios; así que el nombre volvió a ser «tipo 1».

La diabetes tipo 1 también se ha denominado diabetes juvenil porque suele aparecer en niños y adultos jóvenes. La diabetes de tipo 1 puede presentarse como una enfermedad aguda; sin embargo, la destrucción de las células beta puede haber estado ocurriendo durante semanas antes de los síntomas agudos.

Diabetes de tipo 2

La diabetes de tipo 2, o DMT2, es la forma más común de diabetes, y se caracteriza por la resistencia a la insulina, o la respuesta lenta de la insulina después del consumo de alimentos. La diabetes de tipo 2 representa el 90% de todas las personas con diabetes. La resistencia a la insulina es la respuesta reducida de las células del músculo esquelético para captar la insulina. La diabetes de tipo 2 se caracteriza por dos defectos principales: la resistencia a la insulina, en la que muchas células del organismo responden menos a la insulina, y el deterioro de las células beta, que conduce a una producción lenta de insulina por parte del páncreas.

Incluso antes de que la enfermedad muestre signos y síntomas clínicos, pueden detectarse niveles ligeramente elevados de glucosa en sangre (BG) en los análisis. Esta fase de la enfermedad se denomina prediabetes. La progresión de la diabetes de tipo 2 es gradual. Con el paso de los años, la prediabetes del individuo empeora, especialmente si la persona tiene sobrepeso y es inactiva.

La diabetes tipo 2 se denominaba antes «diabetes de inicio en la edad adulta» porque la enfermedad se desarrolla lentamente y suele aparecer en adultos mayores. Entre el noventa y el noventa y cinco por ciento de todos los casos actuales de diabetes son de tipo 2; sin embargo, la edad a la que se diagnostica la enfermedad sigue disminuyendo, incluso incluyendo a los niños obesos. En Estados Unidos, la diabetes de tipo 2 se encuentra en menos del 2,5% de las personas de 20 a 39 años, en el 10,5% de las personas de 40 a 59 años y en el 23% de las personas de 60 años o más.

La diabetes mellitus de tipo 2 es una enfermedad progresiva que inevitablemente empeora con el tiempo, incluso con un control y un mantenimiento adecuados del régimen terapéutico. En muchos individuos, hasta el 50% de la función de las células beta se ha perdido en el momento del diagnóstico. Cada año posterior puede perderse entre un 3% y un 5% más (UK Prospective Diabetes Study Group, 1998). Las personas con diabetes de tipo 2 también presentan una reducción progresiva de la secreción de insulina. Inicialmente, muchas personas con diabetes de tipo 2 pueden vivir sin insulina adicional; sin embargo, la enfermedad empeora, y muchas personas con diabetes de tipo 2 acaban necesitando insulina debido a la duración de la enfermedad y a la fatiga pancreática.

Dado el rápido aumento del número de personas con esta afección, y la edad cada vez más temprana en que se diagnostica la enfermedad, los proveedores de atención sanitaria deben estar capacitados para la detección, el manejo, la educación y las estrategias de prevención con el fin de disminuir la carga general de salud y económica para los pacientes y sus familias.

Diabetes gestacional

La diabetes mellitus gestacional (DMG) es una diabetes que se desarrolla por primera vez durante el embarazo y que se manifiesta como una hiperglucemia persistente. Debido al estrés general del embarazo, y con factores de riesgo adicionales similares a los de la diabetes de tipo 2, como la obesidad, el estilo de vida sedentario, la dieta rica en grasas, la edad, el origen étnico y las predisposiciones genéticas, casi el 21% de todos los embarazos pueden desarrollar hiperglucemia.

Las recomendaciones para la DMG incluyen:

• Explorar la DMT no diagnosticada en la primera visita prenatal en aquellas personas con factores de riesgo, utilizando criterios estándar.
• En mujeres embarazadas de las que no se sepa previamente que tienen diabetes, realizar un cribado de DMG entre las semanas 24 y 28 de gestación con una SOG de 75 g y 2 h utilizando los siguientes puntos de corte de diagnóstico más estrictos:
  • Destaño >92mg/dL por la mañana después de un ayuno nocturno de al menos 8 horas
  • 1 hora >180mg/dL
  • 2 horas >153mg/dL
• Si se sospecha que existía una DMT no diagnosticada en el momento del embarazo, vuelva a realizar el cribado entre las 6 y las 12 semanas posteriores al parto, utilizando los criterios estándar.
• Las mujeres diagnosticadas de DMG deben someterse a un cribado de por vida para detectar el desarrollo de DMT2 o prediabetes al menos cada 3 años (ADA, 2012)

Otros tipos de diabetes

Los tipos de diabetes que entran en la clase «otros» de diabetes mellitus incluyen la MODY, la LADA, las endocrinopatías y la alteración de la glucosa en ayunas (IFG).

La MODY es una mutación genética en un gen autosómico dominante que afecta a la producción de insulina. Los individuos con este diagnóstico suelen ser niños menores de 25 años con antecedentes familiares de diabetes durante generaciones. Estos niños todavía producen algo de insulina y están clínicamente más cerca de un tipo 2. Pueden o no requerir insulina.

LADA se presenta en adultos jóvenes de veinte años y puede confundirse como tipo 2 debido a la edad; sin embargo, no producen nada de insulina y son clínicamente similares al tipo 1, requiriendo insulina. A menudo se han etiquetado como «diabetes 1,5» porque se encuentran clínicamente entre el tipo 1 y el tipo 2.

Las endocrinopatías pueden incluir el síndrome de ovario poliquístico, el cáncer o los tumores de páncreas y otras alteraciones hormonales en la producción de insulina. La glucosa en ayunas alterada se presenta como una FBG superior a 100 mg/dl pero inferior a 126 mg/dl, por lo que no se considera una diabetes mellitus completa.

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Tipos de diabetes mellitus
	Tipo 1	Tipo 2	LADA	MODIA	Otros/IFG
Edad típica de inicio	Jóvenes	Adulto	Adulto	Joven	Cualquier edad
Progresión a la insulina dependence	rapid	slow	Months/yrs	slow	varies
Presencia de autoanticuerpos	Sí	No	Sí	No	No
Dependencia de la insulina	Sí	No	Sí dentro de años	No siempre	Varía
Resistencia a la insulina	No	Sí	No	Sí	Varía

Respuesta: D