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La quinta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5) se presentó en la reunión anual de la Asociación Americana de Psiquiatría (APA) celebrada en San Francisco el pasado mes de mayo. Tras casi una década de revisión científica, clínica y de salud pública a varios niveles, las nuevas directrices están listas para su uso inmediato por parte de la APA y en su propia práctica clínica.
El DSM original se publicó en 1952, con una cuarta revisión en 1994, y una revisión del texto en 2000. Para incorporar nuevas investigaciones y avances en el conocimiento desde la última revisión, la APA reclutó un grupo de trabajo y varios grupos de estudio formados por los mejores investigadores y clínicos de todo el mundo.
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Las nuevas directrices comenzaron a aplicarse en mayo de 2013. La transición completa está programada para el 31 de diciembre de 2013, lo que permite retrasos mientras las compañías de seguros actualizan los formularios de reclamación y los diagnósticos y códigos de notificación. Continue Reading DSM-5 es compatible con los códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades, Novena Revisión, Modificación Clínica (ICD-9-CM) de la Organización Mundial de la Salud para su uso inmediato. La transición al uso de la CIE-10-CM está prevista actualmente para el 1 de octubre de 2014. La transición a la CIE-10-CM es exigida por la Ley de Portabilidad del Seguro Médico. Para acomodar los diferentes nombres de los trastornos del DSM-5 y del ICD-10-CM, el diagnóstico del DSM debe documentarse siempre en los registros médicos además del código del ICD. Los exámenes de la junta nacional suelen tardar de dos a tres años en incorporar las nuevas directrices. |
¿En qué medida le preocupa la posibilidad de sobremedicación causada por los cambios en los criterios diagnósticos del DSM-5?
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El DSM-5 ha sido reestructurado para constar de tres secciones además del Prefacio, la Clasificación de la Codificación y el Apéndice. El nuevo manual ha eliminado la organización multiaxial (Ejes I-V) de los trastornos, combinando los tres primeros ejes del DSM-IV-TR en una única lista de desarrollo.
La documentación no axial incluye todos los trastornos mentales y de personalidad, incluida la discapacidad intelectual, con escalas separadas para medir la gravedad de los síntomas y la discapacidad. Los cambios notables abordan el nombre de los trastornos, mejoran los criterios para alinear a todos los proveedores en la evaluación precisa de los pacientes, e identifican el impacto que un diagnóstico tiene en el funcionamiento diario.
La breve revisión de la nueva estructura en tres partes que se expone a continuación contiene algunos de los cambios clave del DSM-5 que pueden afectar a su práctica clínica.
Sección 1: Aspectos básicos del DSM-5
La sección introductoria del nuevo volumen describe los cambios en el orden en que aparecen.
Sección 2: Criterios y códigos diagnósticos
La anterior estructura multiaxial se divide ahora en temas con subtemas. La documentación no axial para el diagnóstico combinará los antiguos Ejes I, II y III, con anotaciones separadas para los factores psicosociales y contextuales (antiguo Eje IV) y la discapacidad (antiguo Eje V).
Se han realizado cambios sustanciales en los siguientes trastornos:
Discapacidad intelectual. La ley federal (Ley de Rosa) firmada por el presidente Obama el 5 de octubre de 2010, sustituyó el término «retraso mental» por «discapacidad intelectual.» El DSM-5 adoptará este término diagnóstico para alinearse con el resto de las comunidades médicas, educativas y de defensa.
La discapacidad intelectual se basa en la evaluación clínica y las pruebas estandarizadas de inteligencia. El DSM-5 enfatiza que la inteligencia debe ser evaluada en tres dominios de funcionamiento adaptativo:
- Dominio conceptual (lenguaje, lectura, matemáticas)
- Dominio social (juicio social, comunicación interpersonal)
- Dominio práctico (cuidado personal, responsabilidades laborales)
El cociente intelectual (CI) ya no se utilizará como criterio de diagnóstico, pero se sigue recomendando su evaluación. Se sugiere la discapacidad intelectual para individuos con una puntuación de CI de aproximadamente 70 o inferior (dos desviaciones estándar por debajo de la población). La gravedad puede especificarse como leve, moderada, grave o profunda. La gravedad se determina por el funcionamiento adaptativo más que por la capacidad cognitiva (es decir, el CI).
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Trastorno del espectro autista (TEA). Una escala graduada combina ahora los antiguos cuatro trastornos relacionados con el autismo: autismo, Asperger, desintegración infantil y trastorno generalizado del desarrollo. En el DSM-5, el TEA es una condición colectiva que refleja la gravedad de los síntomas que abarcan los déficits de comunicación e interacción social y las conductas repetitivas restringidas (RRB), los intereses y las actividades. (Nota: Si los RRBs no están presentes, se sugiere el diagnóstico de trastorno de comunicación social).
Los nuevos criterios permitirán la variación de síntomas y comportamientos entre individuos. Colocar a un paciente en un espectro en lugar de proporcionar un diagnóstico individual evita la inconsistencia entre los clínicos y reduce el riesgo de diagnósticos erróneos.
El DSM-5 requiere que los síntomas estén presentes desde la primera infancia aunque el TEA no se evalúe o diagnostique hasta más tarde. Un estudio reciente encontró que el 91% de los niños diagnosticados con TEA utilizando los criterios del DSM-5 también fueron diagnosticados con uno de los cuatro trastornos relacionados con el autismo del DSM-IV.1 Este estudio muestra que la mayoría de los niños mantendrán un diagnóstico de TEA cuando se conviertan a las nuevas directrices.
Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). Los criterios del DSM-5 dividen los 18 síntomas diagnósticos del DSM-IV en inatención e hiperactividad. Los cambios clave incluyen: la adición de ejemplos para ayudar a identificar el trastorno a lo largo de la vida; ahora se requiere que los síntomas estén presentes antes de los 12 años en lugar de los 7 años; ahora se permite un diagnóstico tanto de TDAH como de TEA; el umbral de síntomas para el TDAH en adultos se ha reducido a cinco síntomas (seis para los más jóvenes); y el TDAH se cataloga ahora como un trastorno del neurodesarrollo en lugar de un trastorno disruptivo.
Trastorno específico del aprendizaje. Todos los trastornos del aprendizaje anteriores se combinan ahora en un único diagnóstico, que reconoce el hecho de que los déficits académicos suelen darse juntos. Se puede añadir un especificador de codificación para designar los déficits en lectura, matemáticas, expresión escrita y trastorno del aprendizaje no especificado.
Catatonia. Este diagnóstico requiere ahora tres de los 12 síntomas catatónicos para todos los contextos. El diagnóstico puede hacerse por separado o como especificador de trastornos bipolares, psicóticos o depresivos.
De la edición del 01 de diciembre de 2013 de Clinical Advisor