P:

He observado que a menudo hay un edema microquístico alrededor de la incisión corneal en mis pacientes con cataratas de córnea clara. ¿Es esto normal?

A:

El edema microquístico sobre el lugar de la herida y sobre el lugar de la paracentesis en la cirugía de cataratas de córnea clara no es en absoluto infrecuente, dice Howell M. Findley, O.D., director del Commonwealth Eye Surgery Center en Nicholasville, Ky. Hoy en día hay más cirujanos que realizan incisiones en la córnea clara. Dado que muchos utilizan también un abordaje corneal temporal, los incidentes de edema microquístico también se producen con más frecuencia que antes. Este hallazgo es tan común y localizado en el lugar de la incisión que el cirujano puede haberlo hecho pasar por normal y registrar una córnea clara, dice el Dr. Findley.
Los pacientes que tenían esclerosis nuclear densa o distrofia endotelial de Fuchs antes de la intervención quirúrgica pueden requerir tiempos de facoemulsificación más largos durante la cirugía, lo que los pone en mayor riesgo de desarrollar un edema microquístico generalizado.
El edema microquístico puede observarse también en incisiones corneales casi transparentes. Estas incisiones comienzan justo fuera del limbo y luego se convierten en córnea clara, dice el Dr. Findley. Estos tipos de incisiones suelen curarse un poco más rápido que las incisiones de córnea clara y tienen una menor incidencia de endoftalmitis.

P:

¿Cuándo puedo esperar que esto se resuelva y cómo debo manejarlo?

A:

Estos tipos de edema microquístico son casi siempre benignos, no son visualmente significativos y se resuelven sin tratamiento entre 1 y 3 semanas después de la operación.
Sin embargo, el edema microquístico en una zona más grande de la córnea es una preocupación diferente. El Dr. Findley aconseja descartar la posibilidad de una presión intraocular elevada, un hallazgo común en el postoperatorio. Las presiones inferiores a 40 mm Hg probablemente no causarían un edema microquístico, dice. Si la presión es elevada, debe abordarse inmediatamente.

El edema corneal puede estar causado por el desprendimiento de la membrana de Descemets.

El edema corneal persistente que no se debe a ninguna de las causas mencionadas anteriormente puede ser secundario a la retención de material del cristalino o al desprendimiento de la membrana de Descemets (DMD). Hay pruebas de que los retractores del iris pueden aumentar el riesgo de DMD porque el iris es más anterior a la córnea.1
Investigadores de la Universidad de Illinois en Chicago descubrieron que una anomalía en la fijación del estroma fibrilar a la membrana de Descemets podría ser una predisposición al desprendimiento.2 Otros factores que pueden predisponer a los pacientes a la DMD son un diagnóstico preoperatorio de glaucoma o un episodio reciente de edema corneal.3
Se puede ver la DMD mediante la observación cercana con lámpara de hendidura con una sección óptica, dice el Dr. Findley. Si sospecha que hay DMD, envíe al paciente al cirujano para la reparación quirúrgica de la membrana lo antes posible. En la DMD extensa, se recomienda un tratamiento quirúrgico temprano para lograr buenos resultados.1
Algunos pacientes experimentan un aclaramiento espontáneo de la córnea con DMD. Investigadores franceses citan a un paciente con una DMD grande y superior que se curvaba hacia dentro y hacia abajo en la cámara anterior, limitada por una fina línea pigmentada de sangre un día después de la operación.4 Dos meses después, la córnea del paciente se había aclarado y permaneció clara durante 10 años con una agudeza visual de 20/20 y una PIO de 14mm Hg.
No obstante, no se arriesgue a que su paciente se encuentre en esta afortunada minoría. Si observa DMD, remítalo inmediatamente al cirujano.