Por: Dra. Jenna Koschnitzky, Directora Nacional de Programas de Investigación

Contexto

Muchas personas han oído hablar de un nuevo procedimiento llamado Tercera Ventriculostomía Endoscópica con Coagulación del Plexo Coroideo (ETV-CPC). En África, la ETV-CPC se ha utilizado eficazmente para tratar la hidrocefalia y reducir el número de bebés que dependen de derivaciones. La presión para reducir la dependencia de las derivaciones es especialmente alta en África porque, una vez tratados, muchos niños no pueden volver rápidamente a una clínica de neurocirugía para revisiones urgentes. La ventaja de la ETV-CPC es que, si tiene éxito, es menos probable que los niños necesiten revisiones posteriores y, a diferencia de la ETV sola, parece funcionar razonablemente bien en niños menores de 2 años.

En los últimos años, muchos de los neurocirujanos de Estados Unidos y Canadá han ido a África para aprender esta técnica quirúrgica, incluidos muchos neurocirujanos de la Red de Investigación Clínica sobre Hidrocefalia (HCRN). Estos neurocirujanos comenzaron entonces a realizar el procedimiento en bebés en sus hospitales de origen. Sin embargo, las razones por las que los bebés de Norteamérica desarrollan hidrocefalia suelen ser diferentes de las razones por las que los bebés de África desarrollan hidrocefalia. Por lo tanto, no estaba claro si la ETV-CPC proporcionaba un beneficio a los bebés de Norteamérica.

El estudio

Para determinar si la ETV-CPC proporcionaba un beneficio en comparación con la ETV sola o la colocación de una derivación, el HCRN decidió realizar un estudio. Este estudio se publicó recientemente en el Journal of Neurosurgery: Pediatrics. El autor principal del estudio fue el Dr. Abhaya Kulkarni del Hospital para Niños Enfermos de la Universidad de Toronto.

Los resultados

En este estudio, la ETV-CPC resultó ser segura. El HCRN informó de bajas tasas de complicaciones durante la cirugía y bajas tasas de complicaciones después de la cirugía.

Un área de preocupación fue la tasa del 5% de convulsiones postoperatorias. Éstas se produjeron principalmente en bebés muy pequeños (de menos de 1 mes de edad corregida). En general, la tasa de éxito de la ETV-CPC a los seis meses fue del 36%. Los lactantes de más edad, con ventrículos más pequeños y con más plexos coroideos cauterizados tendían a tener tasas de éxito más altas.

En comparación con los lactantes que habían recibido una derivación, la ETV-CPC tuvo una tasa de éxito a los seis meses más baja (ETV-CPC: 36% en comparación con la derivación: ~76%). En este estudio, los autores emparejaron a los bebés con ETV-CPC con bebés similares que habían recibido una derivación. Esto garantiza que los grupos que se comparaban eran similares. En comparación con la ETV sola, la ETV-CPC tuvo una tasa de éxito similar. Sin embargo, fue más difícil emparejar a los bebés para la ETV-CPC y la ETV sola, por lo que estos grupos eran más pequeños y no incluían muchos tipos importantes de hidrocefalia.

Conclusiones

Este fue un estudio prospectivo que utilizó datos de alta calidad de la HCRN. La ETV-CPC demostró ser segura. Los lactantes que tendieron a tener un mayor éxito de la ETV-CPC eran mayores, tenían ventrículos más pequeños y tenían más plexos coroideos cauterizados. Seis meses después de la cirugía inicial, la tasa de éxito de la CPC-ETV fue inferior a la tasa de éxito de las derivaciones. Sin embargo, todavía puede haber un beneficio significativo a largo plazo de ETV-CPC para algunos bebés.

Para acceder al artículo original, visite: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29243972

El artículo también estará accesible en el sitio web de la HCRN: https://hcrn.org/research/publications/