Sir,

Chang et al. describen un paciente joven en el que se diagnosticó un síndrome del cascanueces mediante resonancia magnética y angiografía por resonancia magnética. Los pacientes con el fenómeno del cascanueces suelen ser jóvenes y delgados, y el diagnóstico puede realizarse mediante ecografía. Existen criterios establecidos para el diagnóstico del atrapamiento de la vena renal izquierda mediante ecografía bidimensional y ecografía Doppler.

El fenómeno del cascanueces, un atrapamiento de la vena renal izquierda generalmente en la bifurcación entre la aorta y la arteria mesentérica superior, fue descrito por primera vez por de Schepper en 1972 . Hay que diferenciar entre una dilatación asintomática de la vena renal izquierda («fenómeno cascanueces») y el «síndrome del cascanueces» que se presenta con hematuria macroscópica o microscópica, proteinuria ortostática, varicocele e hipertensión. Se dice que el síndrome del cascanueces es una causa infradiagnosticada de hematuria. En 52 niños con hematuria microscópica, un tercio cumplía los criterios ecográficos del fenómeno del cascanueces . Sin embargo, cuando se examina de forma rutinaria la vena renal izquierda mediante ecografía y/o dúplex, el fenómeno del cascanueces se observa con bastante frecuencia y el síndrome del cascanueces podría convertirse en una entidad sobrediagnosticada, con el peligro de que no se reconozcan las verdaderas causas de la hematuria. Hemos visto a una niña de 12 años con microhematuria. Tenía una vena renal izquierda muy dilatada. La biopsia renal, sin embargo, había revelado una nefropatía IgA. El fenómeno del cascanueces en combinación con la nefropatía IgA se ha descrito en otros casos . Por lo tanto, parece prudente no olvidar el diagnóstico diferencial si se observa una vena renal izquierda dilatada en un paciente con hematuria o proteinuria (ortostática).

Declaración de conflicto de intereses. Ninguno declarado.