Définition

L’abduction de la hanche désigne le mouvement de l’articulation de la hanche lorsque la jambe s’éloigne de la ligne médiane du corps. Comme la hanche est composée d’une articulation à rotule, un degré de rotation est également présent lors de ce mouvement. Un groupe de muscles contribue à l’abduction de la hanche ; le plus important d’entre eux est le moyen fessier.

Qu’est-ce que l’abduction de la hanche?

L’abduction de l’articulation acétabulo-fémorale est testée en milieu clinique en demandant à l’individu de se coucher sur le côté et de soulever une jambe verticalement loin du sol. Les fentes latérales sont un exemple d’abduction bilatérale excessive de la hanche.

Pour voir comment l’articulation de la hanche se déplace pendant cette action, nous devons d’abord regarder comment les deux os interagissent.

Articulation acétabulofémorale

L’articulation de la hanche est une articulation à rotule jumelée qui relie le bassin aux jambes. Elle est le point de rencontre de deux os – le bassin et la tête du fémur. En tant qu’articulation multiaxiale, l’articulation acétabulo-fémorale possède une large gamme de mouvements, dont l’abduction. À partir de la hanche, nous pouvons effectuer les types de mouvements suivants :

• Flexion : amener la jambe vers l’avant, comme lors de la marche et de la montée des escaliers.
• Extension : ramener la jambe vers l’arrière, comme lors de la marche (la jambe arrière).
• Abduction : amener la jambe sur le côté, comme lors du grand écart.
• Adduction : ramener la jambe vers la ligne médiane à partir d’une position d’abduction.
• Rotation externe : rotation de la jambe vers l’extérieur, comme lorsqu’on s’assoit sur un cheval.
• Rotation interne : rotation de la jambe vers l’intérieur, comme avec les genoux cagneux.
• Circumduction : balancer une jambe dans un mouvement circulaire

Tous ces mouvements sont possibles grâce à la structure à rotule de l’articulation de la hanche et à un grand nombre de muscles contributeurs. Ces muscles ne permettent pas seulement le mouvement mais stabilisent la hanche. Comme les hanches supportent le poids du haut du corps et supportent les chocs qui remontent du bas du corps, il s’agit d’une articulation extrêmement stable.

L’endroit où la tête arrondie du fémur s’insère dans le bassin est appelé l’acétabulum. Il s’agit d’une bosse concave dans le pelvis construite à partir des os ischium, ilium et pubis. L’acétabulum est entouré d’une crête qui empêche la boule de la tête du fémur de glisser hors de sa place.

Le sommet du fémur comporte trois structures importantes. A l’extérieur de la hanche se trouve le grand trochanter que vous pouvez sentir à travers la peau sur le côté de la cuisse. Le grand trochanter est un point d’attache pour différents muscles de la hanche. Le col du fémur sort de la surface interne du grand trochanter et soutient la tête arrondie du fémur. Ce col est la partie la plus faible de l’os du fémur et constitue la zone la plus fréquemment endommagée.

L’articulation acétabulofémorale est protégée par une couche de cartilage articulaire lisse. Celle-ci recouvre la tête du fémur et la surface lunaire de l’acétabulum. La surface lunaire fait référence à une indentation en forme de croissant de lune. L’ensemble de l’articulation est soutenu par des ligaments solides qui aident à maintenir l’articulation de la hanche stable pendant le mouvement.

Muscles d’abduction

Sans muscles, il n’y a pas de contrôle du mouvement de la hanche. Les muscles d’abduction de la hanche se contractent et se relâchent pour permettre ce mouvement ; ce sont respectivement des muscles agonistes et antagonistes. Un agoniste se contracte généralement tandis que l’antagoniste opposé se détend.

L’agoniste le plus important de l’abduction de la hanche est le muscle moyen fessier illustré ci-dessous. Ce muscle se trouve partiellement sous le grand fessier, plus grand, de la fesse. Lorsque la jambe est soulevée en dehors de la ligne médiane, les fibres du moyen fessier se contractent. D’autres muscles participent à ce mouvement en tant que synergistes. Ils augmentent le niveau de force mais travaillent également à la stabilisation de l’articulation pendant l’abduction de la hanche. Les synergistes sont les muscles psoas, piriformis, tensor fascia latae (TFL), quadratus lumborum et rectus femoris.

Alors que les muscles susmentionnés se contractent, les antagonistes de l’abduction de la hanche se détendent. Ce sont les muscles adducteurs de la hanche. Il existe cinq adducteurs de la hanche :

• Adductor magnus
• Adductor brevis
• Adductor longus
• Pectineus
• Gracilis

Cela nous montre que l’amplitude du mouvement d’abduction de la hanche nécessite la contribution de onze muscles de la hanche.

Amplitude de mouvement de l’abduction de la hanche

L’ROM normal de l’abduction de la hanche – plus précisément l’abduction de la hanche en position latérale – se situe entre trente et cinquante degrés. Cette amplitude de mouvement (ROM) est mesurée à l’aide d’un goniomètre.

L’abduction de la hanche peut également être mesurée avec la personne en position couchée – c’est-à-dire allongée sur le dos – avec des résultats similaires de ROM normale. La jambe non mesurée (la hanche ipsilatérale) reste étendue sur le sol. Lors de la mesure de l’amplitude d’abduction de la hanche en position couchée sur le côté, un inclinomètre numérique peut être placé sur la cuisse.

La hanche se déplace soit à partir du fémur, soit à partir du bassin. Par exemple, la bascule du bassin vers l’avant en position debout déplace l’articulation au niveau de l’acétabulum et produit une légère adduction au sommet de l’articulation et un degré d’abduction tout aussi faible au point inférieur.

L’amplitude de mouvement de l’articulation de la hanche est limitée en raison de la capsule articulaire, des ligaments et des muscles qui l’entourent. C’est moins le cas lors de la flexion où les tissus mous de la cuisse et de l’abdomen empêchent l’articulation d’être soulevée à 180 degrés complets. La ROM en abduction est principalement limitée par le ligament pubofémoral (voir ci-dessous).

Attaches d’abduction de la hanche

La faiblesse de l’abducteur de la hanche signifie souvent que les personnes atteintes modifient leur façon de marcher ou compensent par des positions anormales du bas du dos, de la hanche et du genou. Si cela résout immédiatement la faiblesse, les effets à long terme peuvent exacerber le problème ainsi qu’augmenter la faiblesse de l’articulation de la hanche au fil du temps. La faiblesse des ligaments et des muscles est courante chez les bébés et les enfants. Jusqu’à ce qu’ils se renforcent avec le temps, l’articulation de la hanche est susceptible de se disloquer. Les cas adultes et pédiatriques se voient souvent prescrire des attelles de hanche.

Une attelle d’abduction de hanche est souvent utilisée après une chirurgie de remplacement de hanche ou une luxation de hanche. Elle permet à la fois d’empêcher un mouvement excessif et de fournir un soutien. Ces orthèses doivent être portées en permanence, même pendant le sommeil. Un autre terme pour cette pièce d’équipement médical est l’orthèse d’abduction de la hanche.

L’orthèse d’abduction de la hanche pour bébé est placée sur les enfants souffrant de dysplasie développementale de la hanche où la faiblesse des ligaments et des muscles rend l’articulation instable et la tête du fémur est plus susceptible de glisser hors de sa place – dislocation. Chez les nouveau-nés, il est facile de réaligner une articulation de la hanche instable. Avec le temps, les muscles et les ligaments se renforcent et l’attelle n’est plus nécessaire. Le type le plus courant d’attelle pédiatrique d’abduction de la hanche est le harnais de Pavlik.

Un autre équipement utilisé après une chirurgie de remplacement de la hanche ou une chirurgie du bassin ou du fémur est le coussin d’abduction de la hanche. Ce coussin triangulaire est attaché à l’intérieur des jambes lorsqu’on est au lit et maintient les jambes éloignées de la ligne médiane.

Exercices d’abduction de la hanche

Les exercices d’abduction de la hanche renforcent les muscles nécessaires à l’abduction et à l’adduction de la hanche car ces mouvements sont jumelés ; lorsque la jambe exercée est ramenée sur la ligne médiane, vous l’adduisez. L’exercice le plus simple et le meilleur pour les muscles de l’abduction de la hanche est l’abduction debout, où chaque jambe est soulevée sur le côté une par une, maintenue en abduction maximale jusqu’à ce qu’une gêne soit ressentie, puis ramenée lentement à la position initiale. Il est important d’avoir une bonne posture lors de cette opération afin d’éviter tout mouvement compensatoire indésirable. Si nécessaire, tenez-vous au dossier d’une chaise solide pour améliorer votre équilibre.

Les exercices d’abduction de la hanche en position assise sont également possibles et la plupart des gymnases auront au moins une machine d’abduction de la hanche pour cet exercice. Vous trouverez également le câble abducteur de hanche dans la salle de sport – un câble attaché à la cheville de travail qui fournit une résistance pondérée pour ce mouvement.

Avec le temps, et si la hanche n’est pas endommagée, l’amplitude du mouvement d’abduction de la hanche augmentera. Pour renforcer davantage ces muscles, des exercices d’abduction de hanche avec une bande élastique autour des deux chevilles ou des cuisses sont recommandés.

Bibliographie

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