La chirurgie de la cataracte assistée par laser femtoseconde (FLACS) est un développement récent dans l’histoire de la chirurgie de la cataracte. Le laser femtoseconde peut être utilisé pour créer des plans de clivage par photodisruption dans des tissus transparents/translucides, focalisés à l’aide d’une imagerie peropératoire en temps réel (tomographie par cohérence optique (OCT) ou scheimpflug).

À ce jour, le laser peut être utilisé pour assister le chirurgien en créant des plans tissulaires pour :

1. Plaies
2. Kératotomies arquées
3. Capsulotomies antérieures
4. Fragmentation nucléaire.

Résultats

Les données disponibles indiquent que le FLACS ne comporte pas de risque supplémentaire par rapport à la chirurgie de la cataracte par phacoémulsification à petite incision non FLACS. La FLACS peut offrir un plus grand niveau de précision et de répétabilité pour la création de plans de tissus que les techniques manuelles. Par conséquent, on pense que le FLACS, et dans certains cas, il a été démontré, offre une gestion plus précise de l’astigmatisme incisionnel (plaies et kératotomies arquées), un centrage du cristallin (capsulotomie) et une énergie phaco efficace réduite (fragmentation nucléaire).

Le coût du laser pour les chirurgiens/établissements de chirurgie est important. Actuellement, les chirurgiens ne peuvent facturer au patient (de sa poche, non remboursé par l’assurance) que l’utilisation du laser pour l’imagerie peropératoire (dans le cas de lentilles intraoculaires de technologie avancée (toriques et corrigeant la presbytie)) et la gestion de l’astigmatisme (via les kératotomies). Il existe des preuves que FLACS peut gérer de manière prévisible des niveaux d’astigmatisme plus faibles pour les patients qui choisissent cette correction au moment de la chirurgie de la cataracte, et peut améliorer les résultats des patients avec des LIO corrigeant la presbytie. Il n’existe pas de preuves suffisantes à l’heure actuelle pour suggérer que la méthode FLACS offre de meilleurs résultats que la chirurgie de la cataracte par phacoémulsification à petite incision non-FLACS pour les cas standard avec une LIO monofocale (non-torique) de base, ou que la méthode FLACS est rentable pour tous les cas. Certaines données suggèrent que le FLACS améliore la sécurité et les résultats pour les patients dans certaines conditions médicales (Fuchs/cornée guttata dense, cristallin subluxé, cataracte mature/avancée, etc.), mais la facturation de l’utilisation du laser uniquement pour des raisons médicales dans ces contextes n’est pas approuvée.

Ressources supplémentaires

• American Academy of Ophthalmology. Examen de la chirurgie de la cataracte assistée par laser femtoseconde Choix des rédacteurs. San Francisco : Académie américaine d’ophtalmologie, 2014. Consulté le 14 septembre 2017.
• Goldberg, DF et al. Perles de la chirurgie de la cataracte assistée par laser femtoseconde. Académie américaine d’ophtalmologie, EyeWiki. Août 2017. http://eyewiki.org/Femtosecond_Laser-Assisted_Cataract_Surgery_Pearls Consulté le 14 septembre 2017.