La chondroplastie par microfracturation est une technique de traitement des défauts de cartilage de pleine épaisseur qui conduit à la formation d’un nouveau cartilage de surface articulaire.

Elle comprend le débridement de la zone endommagée et la perforation de l’os sous-jacent avec un micro-instrument ou un pic pour permettre le saignement de l’os. Le caillot sanguin qui en résulte et qui remplit le défaut de cartilage comporte des cellules spécialisées qui ont le potentiel de se transformer en nouveau cartilage.

Cette procédure est réservée aux zones plus importantes de dommages à la surface de l’articulation où la lésion est de pleine épaisseur et jusqu’à l’os sous-jacent. La microfracturation peut être réalisée sur des lésions de toute taille, mais de meilleurs résultats ont été obtenus avec des lésions inférieures à 400 mm.

Le cartilage articulaire du genou est un tissu avasculaire de 2 à 4 mm d’épaisseur, dépourvu de nerfs et de lymphatiques. Les défauts du cartilage articulaire qui s’étendent sur toute l’épaisseur jusqu’à l’os sous-chondral guérissent rarement sans intervention. Ces lésions peuvent être dues à un traumatisme aigu ou à un effort répétitif.

Initialement développée pour les défauts du genou, la chondroplastie par microfractures est maintenant utilisée pour la hanche, le talus, le coude et l’épaule également.

Indications de la chondroplastie par microfracturation

• Défauts de cartilage articulaire de pleine épaisseur dans la zone portante
• Volets de cartilage instables dans ces régions qui s’étendent jusqu’à l’os sous-chondral

Temps de l’intervention

La perte de cartilage de pleine épaisseur aiguë est traitée dès que possible.

Les lésions chroniques ou dégénératives sont d’abord traitées de manière conservatrice initialement pendant au moins 12 semaines par une modification de l’activité, une kinésithérapie, des AINS et des injections articulaires, selon le cas.

Les patients qui ont échoué au traitement conservateur des lésions chroniques ou dégénératives deviennent alors candidats à la chondroplastie par microfracturation.

Contre-indications

• Les patients incapables ou peu susceptibles de terminer la rééducation
• Age avancé
• Modifications dégénératives généralisées
• Arthrite inflammatoire
• Genoux instables sont des contre-indications relatives.

La plupart d’entre eux sont des contre-indications relatives

Technique chirurgicale de la chondroplastie par microfracturation

L’intervention se fait sous anesthésie régionale ou générale.

Le patient est maintenu en décubitus dorsal sur une table d’opération standard.

Les portails arthroscopiques standards peuvent être utilisés pour la microfracture.

La lésion est identifiée pour la microfracture et sondée minutieusement pour s’assurer que tout le cartilage limitrophe est stable.

Une création de bordures stables de pleine épaisseur de cartilage entourant une lésion centrale est optimale pour la chondroplastie par microfracture. Elle offre un certain degré de protection au tissu en régénération qui se forme dans la lésion traitée.

À l’aide d’un shaver, tous les lambeaux libres de cartilage sont retirés.

Puis on procède à l’élimination de la couche de cartilage calcifié en utilisant une curette manuelle.

Ceci terminera la préparation du lit.

Avancez maintenant les alènes arthroscopiques à travers l’os sous-chondral pour créer de multiples petits trous ou microfractures à une profondeur qui permet le retour des gouttelettes de graisse ou du sang de l’os spongieux.

La profondeur habituelle des trous est de 2 à 4 mm.

Gardez les trous aussi proches que possible sans les casser les uns dans les autres.

L’alène de microfractures produit une surface rugueuse dans l’os sous-chondral. Cette surface rugueuse permet au caillot de moelle d’adhérer plus facilement.

Une fois la microfracture terminée, les pièces de l’équipement sont retirées de l’articulation. Ne pas utiliser de drains intra-articulaires. Tous les sites portaux sont fermés avec une suture et les plaies sont pansées.

Réhabilitation

Mettre le patient sur le mouvement passif continu, tel que toléré. Le vélo stationnaire sans résistance et les programmes d’exercices en eau profonde sont commencés à 1 à 2 semaines après la microfracture.

Les patients présentant des lésions de mise en charge sont également prescrits en appui sur les orteils avec des béquilles pendant 6 à 8 semaines.

Les patients qui ont subi une chondroplastie par microfracture dans l’articulation fémoro-patellaire sont traités dans une orthèse de verrouillage avec une flexion limitée à 20 degrés.

Ceci est fait pour éliminer les forces de cisaillement à travers la lésion pendant la marche. L’attelle est retirée/déverrouillée uniquement pour les exercices de mouvement passif continu. L’orthèse est portée pendant au moins 8 semaines. L’attelle est ensuite arrêtée après que l’amplitude complète du mouvement soit progressivement atteinte sur environ 1 semaine.

Des médicaments anti-inflammatoires et des modalités de thérapie physique sont prescrits selon les besoins.

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