Le traitement d’une déchirure de la coiffe des rotateurs peut inclure le repos, la glace, la thérapie physique et/ou la chirurgie. Une revue des traitements de thérapie manuelle et d’exercice a trouvé des preuves non concluantes quant à savoir si ces traitements étaient meilleurs que le placebo, cependant « Les preuves de haute qualité d’un essai ont suggéré que la thérapie manuelle et l’exercice ont amélioré la fonction seulement légèrement plus que le placebo à 22 semaines, était peu ou pas différente du placebo en termes d’autres résultats importants pour le patient (par ex.
La coiffe des rotateurs comprend des muscles tels que le muscle supraspinatus, le muscle infraspinatus, le muscle teres minor et le muscle subscapularis. La partie supérieure du bras comprend les deltoïdes, le biceps, ainsi que le triceps. Des mesures et des précautions doivent être prises pour que la coiffe des rotateurs guérisse correctement après l’opération tout en conservant sa fonction, afin d’éviter toute détérioration des muscles. Dans la période postopératoire immédiate (dans la semaine qui suit l’opération), la douleur peut être traitée avec un enveloppement de glace standard. Il existe également des appareils commerciaux qui non seulement refroidissent l’épaule mais exercent également une pression sur l’épaule (« cryothérapie compressive »). Cependant, une étude n’a montré aucune différence significative dans la douleur postopératoire en comparant ces dispositifs à une enveloppe de glace standard.
Mouvement passif continuEdit
La physiothérapie peut aider à gérer la douleur, mais l’utilisation d’un programme qui implique un mouvement passif continu réduira encore plus la douleur. Le mouvement passif assisté à faible intensité permet d’étirer légèrement les tissus sans les endommager Le mouvement passif continu améliore l’amplitude de l’épaule et permet au sujet d’étendre son amplitude de mouvement sans ressentir de douleur supplémentaire. L’assouplissement des mouvements permet à la personne de continuer à faire travailler ces muscles pour éviter qu’ils ne s’atrophient, tout en conservant un niveau minimal de fonction permettant une activité quotidienne. La pratique de ces exercices permet également d’éviter les déchirures musculaires qui entraveraient davantage le fonctionnement quotidien. Puisque les blessures de la coiffe des rotateurs ont souvent tendance à inhiber le mouvement sans d’abord éprouver de l’inconfort et de la douleur, d’autres méthodes peuvent être faites pour aider à accommoder cela.
Thérapie manuelleEdit
Une revue systématique et une étude de méta-analyse montre que la thérapie manuelle peut aider à réduire la douleur pour le patient avec une tendiopathie de la coiffe des rotateurs, sur la base de preuves de qualité faible à modérée. Cependant, il n’y a pas de preuves solides pour l’amélioration de la fonction également.
ChirurgieModifier
Les approches chirurgicales comprennent l’acromioplastie (une partie de l’os est retirée pour diminuer la pression exercée sur les tendons de la coiffe des rotateurs), l’ablation d’une bourse enflammée ou gonflée et la décompression sous-acromiale (l’ablation du tissu ou de l’os endommagé afin de laisser plus d’espace aux tendons).
La chirurgie peut être recommandée pour les patients présentant une déchirure aiguë et traumatique de la coiffe des rotateurs entraînant une faiblesse importante. La chirurgie peut être réalisée à ciel ouvert ou par arthroscopie, bien que l’approche arthroscopique soit devenue beaucoup plus populaire. Si une option chirurgicale est choisie, la rééducation de la coiffe des rotateurs est nécessaire pour retrouver une force et une amplitude de mouvement maximales dans l’articulation de l’épaule. La thérapie physique progresse en quatre étapes, en augmentant le mouvement au cours de chaque phase. Le rythme et l’intensité des étapes dépendent uniquement de l’étendue de la blessure et des besoins d’activité du patient. La première étape nécessite l’immobilisation de l’articulation de l’épaule. L’épaule blessée est placée dans une écharpe et la flexion ou l’abduction du bras est évitée pendant 4 à 6 semaines après l’opération (Brewster, 1993). Le fait d’éviter tout mouvement de l’articulation de l’épaule permet au tendon déchiré de guérir complètement. Une fois que le tendon est entièrement rétabli, des exercices passifs peuvent être mis en place. Les exercices passifs de l’épaule sont des mouvements dans lesquels un kinésithérapeute maintient le bras dans une position particulière, manipulant la coiffe des rotateurs sans aucun effort de la part du patient. Ces exercices sont utilisés pour augmenter la stabilité, la force et l’amplitude des mouvements des muscles Subscapularis, Supraspinatus, Infraspinatus et Teres minor de la coiffe des rotateurs. Les exercices passifs comprennent la rotation interne et externe de l’articulation de l’épaule, ainsi que la flexion et l’extension de l’épaule.
Une revue systématique Cochrane de 2019 a trouvé avec un haut degré de certitude que la chirurgie de décompression sous-acromiale n’améliore pas la douleur, la fonction ou la qualité de vie par rapport à une chirurgie placebo.
Exercices d’orthothérapieModifier
Les patients qui souffrent de douleurs dans la coiffe des rotateurs peuvent envisager d’utiliser l’orthothérapie dans leur vie quotidienne. L’orthothérapie est un programme d’exercices qui vise à restaurer le mouvement et la force des muscles de l’épaule. Les patients peuvent passer par les trois phases de l’orthothérapie pour aider à gérer la douleur et à retrouver toute l’amplitude des mouvements de la coiffe des rotateurs. La première phase implique des étirements doux et des mouvements passifs tout autour, et il est conseillé aux personnes de ne pas dépasser 70 degrés d’élévation pour éviter toute forme de douleur supplémentaire. La deuxième phase de ce régime exige des patients qu’ils mettent en œuvre des exercices visant à renforcer les muscles qui entourent les muscles de la coiffe des rotateurs, combinés aux exercices passifs effectués dans la première phase pour continuer à étirer les tissus sans les surmener. Les exercices comprennent des pompes et des haussements d’épaules, et après quelques semaines, les activités quotidiennes sont progressivement ajoutées à la routine du patient. Ce programme ne nécessite aucun médicament ni aucune intervention chirurgicale et peut constituer une bonne alternative.La coiffe des rotateurs et les muscles supérieurs sont responsables de nombreuses tâches quotidiennes. Une bonne récupération doit être maintenue et obtenue pour éviter de limiter les mouvements, et peut se faire par des mouvements simples.