Par Lydia A. Meyers RN, MSN, CWCN

Depuis que je travaille avec des hôpitaux et des médecins incroyables, j’ai appris et rassemblé des informations sur les différences entre deux types d’infections nécrosantes qui se produisent dans le monde du soin des plaies. La fasciite nécrosante (FN) et les morsures d’araignée peuvent se présenter comme étant de nature similaire et nécessitent une intervention immédiate.

La FN se présentera comme une cellulite et l’inflammation s’étendra, alors que les morsures d’araignée se présentent avec un signe rouge, blanc et bleu. Les patients présenteront les symptômes suivants : fièvre, diarrhée, nausée, vomissement et douleur. Il existe des différences dans l’évolution, le traitement et l’utilisation des antibiotiques. Dans le blog suivant, je vais expliquer les différences et les similitudes des deux conditions.

Qu’est-ce que la fasciite nécrosante ?

Le CDC définit la fasciite nécrosante comme une infection bactérienne qui se propage rapidement dans les tissus mous du corps, détruisant la peau, la graisse sous-cutanée et le fascia. Elle est causée par plusieurs bactéries, dont le streptocoque du groupe A, Klebsiella, Clostridium, E. coli, Staphylococcus aureus et Aeromonas hydrophila. La cause la plus fréquente de la FN est le streptocoque du groupe A.

Bien que cela soit rare, la FN peut être causée par une rupture de la peau liée à une coupure, une éraflure, une brûlure, une piqûre d’insecte ou une plaie perforante. Beaucoup de personnes qui contractent cette infection bactérienne ont un système immunitaire plus faible et une capacité réduite à combattre l’invasion des bactéries.

Il existe trois types différents de FN. Le type 1 est une combinaison de bactéries anaérobies et de bactéries aérobies. Certaines de ces bactéries comprennent les espèces Clostridium et Bacteroides. Le type 2 est le streptocoque du groupe A avec ou sans infection staphylococcique, et le type 3 est l’infection par Vibrio liée aux animaux marins ou aux insectes.

L’infection se propage en inhibant la phagocytose. Ces bactéries utilisent alors le système immunitaire pour se propager à travers les parois des vaisseaux. Les conditions permettent alors la fermeture des conditions hypoxiques et les organismes aérobies facultatifs de se développer et de devenir anaérobies. Les bactéries commencent alors à décomposer les cellules environnantes et il y a une libération de dioxyde de carbone, d’eau, d’hydrogène, d’azote, de sulfure d’hydrogène et de méthane. Comme les toxines continuent à se répandre dans la circulation sanguine, le patient devient septique. On note que les toxines suivent les fascias, les compartiments musculaires, ou les deux.

Les zones d’infection les plus courantes sont la paroi abdominale, le périnée et les extrémités. Lorsqu’elle attaque le périnée et le scrotum, elle est mieux connue sous le nom de gangrène de Fournier. Les causes les plus fréquentes sont les traumatismes, les interventions chirurgicales et les piqûres d’insectes. Les comorbidités telles que le diabète, l’insuffisance rénale chronique, les traitements immunosuppresseurs, l’hypertension, l’obésité et la malnutrition augmentent la susceptibilité. Les patients se présentent souvent avec des symptômes de septicémie et des douleurs généralisées. Le patient passe souvent en défaillance de plusieurs systèmes organiques.

Une situation d’urgence NF nécessite une antibiothérapie IV immédiate et un débridement chirurgical multiple. L’utilisation de l’oxygénothérapie hyperbare (OHB) peut réduire le mouvement des toxines dans le fascia, les compartiments musculaires et la circulation sanguine. L’OHB est efficace pour créer un environnement rempli d’oxygène qui peut arrêter la progression des bactéries anaérobies. L’utilisation de pansements doit être conservatrice jusqu’à ce que les bactéries soient sous contrôle, puis il faut réévaluer la plaie pour un pansement approprié.

Identifier les piqûres d’araignées

Il existe plus de 3 500 espèces d’araignées aux États-Unis. Bien qu’on ne les trouve pas dans tous les États, les deux types d’araignées qui peuvent causer le plus de dommages de tous les types sont les veuves noires et les recluses brunes.

La recluse brune : La recluse brune (Loxosceles reclusa) a une forme de violon sur le dos. La morsure peut passer inaperçue car elle est indolore. Après quelques heures, les symptômes de douleur, fièvre, malaise, maux de tête, urine foncée et arthralgie peuvent commencer. Le site de la plaie présente une sensation de brûlure ou un certain type d’irritation. Il y aura une douleur intense, des cloques avec du bleu au centre, entourées de rougeur. Il y aura des lésions semblables à des boutons avec du pus jaune ou vert, ou une éruption cutanée qui démange ou une ulcération avec rupture de la peau ou de la muqueuse. Vous pourriez avoir certains de ces symptômes ou aucun, selon la réaction individuelle aux morsures.

La personne qui a la morsure d’araignée doit se rendre immédiatement aux urgences. Le traitement médical pourrait inclure des antibiotiques, de la glace et l’élévation de la plaie, un antivenin, des stéroïdes et des antihistaminiques. Si la plaie se nécrose, une intervention chirurgicale sera nécessaire pour nettoyer le lit de la plaie. Le pansement utilisé dépendra de l’état de la plaie et de la capacité de la personne à guérir.

La veuve noire : La veuve noire (genre Latrodectus) se reconnaît à la marque rouge vif en forme de sablier sur l’abdomen. Les populations les plus concernées par la morsure d’une veuve noire sont les personnes âgées, les enfants et les personnes présentant de nombreuses comorbidités. Le venin contient du poison, mais il n’est pas nécrosant. Des réactions systémiques se produisent, notamment des maux de tête et des douleurs abdominales. Ces symptômes disparaissent en 1 à 3 jours. Les traitements pour une morsure de veuve noire comprennent la glace, le gluconate de calcium et l’antivenin.

Exemple de cas de patient : Un patient a été admis dans un établissement pour le suivi du traitement des plaies après une hospitalisation. Les antécédents et l’examen physique ont indiqué que la patiente avait été mordue par une araignée et la patiente a déclaré que cela s’était produit pendant qu’elle dormait. Le diagnostic du médecin pour l’admission était la fasciite nécrosante. La plaie a été débridée plusieurs fois au cours de l’admission. Les tissus présentaient une bonne granulation et un bon décollement. L’importance du cas de la patiente n’aurait pas dû être placée sur l’antibiothérapie et le débridement répété, mais sur la fermeture de la plaie.

Conclusion

Il est important d’évaluer le patient surtout aux urgences et/ou à l’admission à l’hôpital. La différence entre la fasciite nécrosante et les morsures d’araignée est la différence dans la façon dont la plaie sera traitée dès le début tout au long du traitement à l’hôpital. L’évaluation rapide de la FN est nécessaire, car toute perte de temps pourrait mettre en danger la vie du patient ainsi qu’augmenter les dommages aux tissus sous-jacents.

A propos de l’auteur
Lydia Meyers RN, MSN, CWCN est une infirmière certifiée en soins des plaies depuis plus de 15 ans, avec une expérience de travail dans les soins à domicile, les établissements de soins prolongés, les soins palliatifs, les soins aigus, les SLD et les cliniques de plaies. Sa philosophie des soins infirmiers, qui consiste à  » guérir les plaies le plus rapidement possible « , est la force qui guide ses activités éducatives, tant comme enseignante que comme étudiante.