Vous avez besoin d’un diagnostic endodontique pulpaire ET périapical

Il est essentiel que vous ayez toujours un diagnostic pulpaire ET périapical pour chaque dent que vous traitez – de plus, cela doit être documenté clairement dans le dossier du patient avec vos tests de diagnostic. Le diagnostic prépare le terrain pour la façon dont vous traitez et gérez votre patient tout au long de son parcours.

Diagnostic pulpaire &Symptômes de la pulpite

Regardons d’abord les différents diagnostics pulpaires. C’est ce que tes tests au froid testent, ils testent l’état de la pulpe.

1. La pulpe normale : La dent ressent le froid et la chaleur sans douleur persistante.
La dent a une réponse normale au froid et à la chaleur. Elle ressent la température, mais ensuite la sensation disparaît après quelques secondes. Une dent dont la pulpe est normale peut tout de même nécessiter un traitement de canal pour des raisons de restauration, comme la nécessité d’un tenon pour retenir le noyau. Vous verrez ce diagnostic pulpaire pour les dents qui ont besoin d’un endo électif.

2. Pulpite irréversible asymptomatique : Carie dans la pulpe, mais pas de douleur.
La dent a besoin d’un traitement de canal et ressent encore la température, mais il n’y a pas de réelle douleur associée au stimulus chaud ou froid. Je vois généralement cela dans les dents avec une grande lésion carieuse qui a déjà atteint le nerf. C’est asymptomatique car le patient n’a pas de douleur, et c’est irréversible car la bactérie a endommagé et exposé la pulpe de façon permanente.

3. Pulpite irréversible symptomatique : Réponse exagérée au froid ou à la chaleur.
Ce diagnostic est toujours synonyme de problèmes pour nos patients, qui ont généralement une tonne de douleurs et se présentent en urgence. Il n’est pas toujours nécessaire que ce soit une dent « chaude », mais ce type de pulpite a une réponse exagérée au froid ou à la chaleur. Lorsque je fais un test au froid, et que le patient a une réponse plus forte au froid ou une réponse persistante au froid (plus de 10-15 secondes), ce sera son diagnostic pulpaire.

4. Pulpe nécrotique : La dent n’a aucune réponse au froid.
C’est tellement facile à diagnostiquer !

5. Initiée antérieurement : La dent a eu un canal radiculaire commencé, mais il n’a pas été terminé.
Je vois celui-ci quand l’un de mes dentistes référents commence l’endo, se bloque, puis me l’envoie pour finir. Ou le patient a déménagé d’un autre état, ou il n’est jamais revenu pour terminer le traitement.

6. Traitement antérieur : La dent a eu un traitement de canal terminé.
Notez la différence avec le diagnostic précédemment initié, et assurez-vous de le distinguer clairement.

Diagnostic périapical

Le diagnostic périapical provient de votre test de percussion et de votre radiographie. Cette partie du diagnostic indique l’état des tissus périapicaux.

1. Parodontium normal : Tout est normal.
La dent n’a pas de douleur à la percussion et l’apex semble immaculé sur la radiographie. Elle présente un os alvéolaire normal, un LDP normal et une lamina dura intacte.

2. Parodontite apicale asymptomatique : Une radioclarté périapicale est visible sans douleur à la percussion.
J’appelle cela « la lésion silencieuse ».

3. Parodontite apicale symptomatique : La dent est sensible à la percussion.
Elle peut présenter ou non une radioclarté périapicale.

4. Parodontite apicale chronique : La dent a un tractus sinusal.
L’abcès indique la présence de pus, et chronique signifie que c’est une infection qui est là depuis un certain temps. La plupart de ces patients n’ont pas de douleur, mais ils peuvent être un peu sensibles à la percussion. Lorsque je vois un tractus sinusal, le diagnostic de parodontite apicale chronique (PAC) l’emportera sur celui de parodontite apicale symptomatique (SAP). Et n’oubliez pas que vous pouvez aussi avoir un tractus sinusal qui se draine par le sulcus !

5. Abcès Apical Aigu : Le patient est gonflé.
Parfois, ils ont un gonflement facial important, et parfois c’est un petit gonflement vestibulaire, donc gardez à l’esprit qu’il y a une variété de comment cela peut se présenter. Encore une fois, l’abcès signifie la présence de purulence. Votre patient peut avoir peu de douleur ou beaucoup de douleur avec une douleur à la percussion, mais le diagnostic d’abcès apical aigu (AAP) l’emportera toujours sur celui de SAP.

Examinons quelques cas

Je vais présenter trois cas avec des informations de base et une imagerie radiographique. A partir des informations qui vous sont fournies, quels sont vos diagnostics pulpaire et périapical ?

Défilez jusqu’au bas de l’article de blog pour les bonnes réponses.

CAS #1 : Ce patient ne réagit pas au froid, mais présente une sensibilité importante à la percussion. Quels sont vos diagnostics pulpaire et périapical ?

CAS #2 : Ce patient n’a pas de douleur, mais il y a eu une exposition pulpaire lors de la préparation de la couronne. La dent réagit normalement au froid et est légèrement sensible à la percussion. Quels sont vos diagnostics pulpaire et périapical ?

CAS #3 : La dent ne répond pas au froid et n’est pas douloureuse à la percussion. Cependant, il y a un sondage de 9mm sur la disto-buccale. Quels sont vos diagnostics pulpaire et périapical ?

Voici les réponses. Comment avez-vous fait ?

CAS #1:
Diagnostic pulpaire : Pulpe nécrotique
Diagnostic périapical : Diagnostic apical symptomatique

CASE #2:
Diagnostic pulpaire : Pulpite irréversible asymptomatique
Diagnostic périapical : Parodontite apicale symptomatique

CASE #3:
Diagnostic pulpaire : Pulpe nécrotique
Diagnostic périapical : Parodontite apicale chronique
Note : Cette dent est totalement sauvable ! Ne vous laissez pas tromper par la quantité de perte osseuse et la profondeur de sondage ; c’est juste un tractus sinusien qui se draine à travers le sulcus.

Téléchargez ma liste de contrôle diagnostique gratuite.
Si vous avez aimé ce synopsis, vous pouvez télécharger les infos de diagnostic dans cette feuille de triche ici.

Comme toujours, merci d’être passé, et n’oubliez pas de donner une chance aux dents !

My best,

Sonia

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