Chaque mois, le conseiller clinique met à disposition une nouveauté clinique avant l’impression. N’oubliez pas de répondre au sondage. Les résultats seront publiés dans le numéro du mois suivant.
La cinquième édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5) a été dévoilée lors de la réunion annuelle de l’American Psychiatric Association (APA) à San Francisco en mai dernier. Après près d’une décennie d’examen scientifique, clinique et de santé publique à plusieurs niveaux, les nouvelles directives sont prêtes à être utilisées immédiatement par l’APA et dans votre propre pratique clinique.
Le DSM original a été publié en 1952, avec une quatrième révision en 1994, et une révision du texte en 2000. Pour intégrer les nouvelles recherches et les progrès des connaissances depuis la dernière révision, l’APA a recruté un groupe de travail et divers groupes d’étude composés des meilleurs chercheurs et cliniciens du monde entier.
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Les nouvelles lignes directrices sont devenues admissibles à l’application en mai 2013. La transition complète est prévue pour le 31 décembre 2013, ce qui permet des retards, car les compagnies d’assurance mettent à jour les formulaires de demande et les diagnostics et codes de déclaration. Continuer la lecture Le DSM-5 est compatible avec les codes de la Classification internationale des maladies, neuvième révision, modification clinique (CIM-9-CM) de l’Organisation mondiale de la santé pour une utilisation immédiate. La transition vers l’utilisation de la CIM-10-CM est actuellement prévue pour le 1er octobre 2014. La transition vers l’ICD-10-CM est requise par la loi sur la responsabilité de la portabilité de l’assurance maladie. Pour tenir compte des noms de troubles différents du DSM-5 et de la CIM-10-CM, le diagnostic DSM doit toujours être documenté dans les dossiers médicaux en plus du code CIM. Les examens du conseil national prennent généralement deux à trois ans pour intégrer les nouvelles directives. |
Dans quelle mesure êtes-vous préoccupé par la possibilité d’une surmédicaton causée par les changements de critères de diagnostic dans le DSM-5 ?
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Le DSM-5 a été restructuré pour comporter trois sections en plus de la préface, de la classification du codage et de l’annexe. Le nouveau manuel a supprimé l’organisation multiaxiale (Axes I-V) des troubles en combinant les trois premiers axes du DSM-IV-TR en une seule liste de développement.
La documentation non axiale comprend tous les troubles mentaux et de la personnalité, y compris la déficience intellectuelle, avec des échelles distinctes pour mesurer la gravité des symptômes et le handicap. Les changements notables portent sur le nom des troubles, améliorent les critères pour aligner tous les prestataires dans l’évaluation précise des patients, et identifient l’impact d’un diagnostic sur le fonctionnement quotidien.
La brève revue de la nouvelle structure en trois parties présentée ci-dessous contient certains des changements clés du DSM-5 qui peuvent avoir un impact sur votre pratique clinique.
Section 1 : Les bases du DSM-5
La section d’introduction du nouveau volume décrit les changements dans l’ordre où ils apparaissent.
Section 2 : Critères et codes diagnostiques
L’ancienne structure multiaxiale est maintenant divisée en sujets avec des sous-thèmes. La documentation non axiale pour le diagnostic combinera les anciens axes I, II et III, avec des notations séparées pour les facteurs psychosociaux et contextuels (anciennement axe IV) et le handicap (anciennement axe V).
Des modifications substantielles ont été apportées aux troubles suivants :
La déficience intellectuelle. La loi fédérale (loi de Rosa) signée par le président Obama le 5 octobre 2010 a remplacé le terme » retard mental » par » déficience intellectuelle. » Le DSM-5 adoptera ce terme de diagnostic pour s’aligner sur le reste des communautés médicales, éducatives et de défense des droits.
La déficience intellectuelle est basée sur une évaluation clinique et des tests standardisés de l’intelligence. Le DSM-5 souligne que l’intelligence doit être évaluée dans trois domaines de fonctionnement adaptatif :
- Domaine conceptuel (langage, lecture, mathématiques)
- Domaine social (jugement social, communication interpersonnelle)
- Domaine pratique (soins personnels, responsabilités professionnelles)
Le quotient intellectuel (QI) ne sera plus utilisé comme critère diagnostique mais reste recommandé pour l’évaluation. La déficience intellectuelle est suggérée pour les personnes ayant un score de QI d’environ 70 ou moins (deux écarts types en dessous de la population). La sévérité peut être spécifiée comme légère, modérée, sévère ou profonde. La sévérité est déterminée par le fonctionnement adaptatif plutôt que par la capacité cognitive (c’est-à-dire le QI).
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Trouble du spectre autistique (TSA). Une échelle graduée combine désormais les quatre anciens troubles liés à l’autisme : autisme, syndrome d’Asperger, désintégration de l’enfance et trouble envahissant du développement. Dans le DSM-5, le TSA est une condition collective qui reflète la gravité des symptômes englobant les déficits de communication et d’interaction sociales et la restriction des comportements répétitifs (RRB), des intérêts et des activités. (Remarque : si les RRB ne sont pas présents, le diagnostic de trouble de la communication sociale est suggéré).
Les nouveaux critères permettront une variation des symptômes et des comportements entre les individus. Placer un patient sur un spectre plutôt que de fournir un diagnostic individuel empêche l’incohérence entre les cliniciens et réduit le risque de mauvais diagnostic.
Le DSM-5 exige que les symptômes soient présents dès la petite enfance, même si les TSA ne sont évalués ou diagnostiqués que plus tard dans la vie. Une étude récente a révélé que 91% des enfants diagnostiqués avec un TSA en utilisant les critères du DSM-5 ont également été diagnostiqués avec l’un des quatre troubles liés à l’autisme du DSM-IV.1 Cette étude montre que la plupart des enfants conserveront un diagnostic de TSA lors de la conversion aux nouvelles directives.
Trouble de l’hyperactivité avec déficit de l’attention (TDAH). Les critères du DSM-5 divisent les 18 symptômes diagnostiques du DSM-IV en inattention et hyperactivité. Les principaux changements incluent : l’ajout d’exemples pour aider à identifier le trouble à travers la vie ; les symptômes doivent désormais être présents avant l’âge de 12 ans plutôt que de 7 ans ; un diagnostic à la fois de TDAH et de TSA est désormais autorisé ; le seuil de symptômes pour le TDAH chez les adultes a été abaissé à cinq symptômes (six pour les plus jeunes) ; et le TDAH est désormais répertorié comme un trouble neurodéveloppemental plutôt que comme un trouble perturbateur.
Trouble d’apprentissage spécifique. Tous les troubles d’apprentissage précédents sont maintenant combinés en un seul diagnostic, ce qui reconnaît le fait que les déficits scolaires se produisent souvent ensemble. Un spécificateur de codage peut être ajouté pour désigner les déficits en lecture, en mathématiques, en expression écrite et le trouble d’apprentissage non spécifié autrement.
Catatonie. Ce diagnostic requiert maintenant trois des 12 symptômes catatoniques pour tous les contextes. Le diagnostic peut être posé séparément ou comme spécificateur de troubles bipolaires, psychotiques ou dépressifs.
Dans le numéro du 01 décembre 2013 de Clinical Advisor
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