Le bromure de néostigmine a un début d’effet plus lent lorsqu’il est administré par voie orale que lorsqu’il est administré par voie parentérale, mais la durée d’action est plus longue et l’intensité d’action plus uniforme.Pour faciliter le changement de traitement d’une voie d’administration à une autre, les doses suivantes sont approximativement équivalentes en termes d’effet :0,5 mg par voie intraveineuse = 1-1,5 mg par voie intramusculaire ou sous-cutanée = 15 mg par voie orale.

Myasthénie grave

Adultes : Des doses de 1 à 2 comprimés par voie orale sont administrées à intervalles réguliers au cours de la journée lorsque la force maximale est nécessaire (par exemple, au lever et avant les repas). La durée d’action habituelle d’une dose est de deux à quatre heures. La dose quotidienne totale est généralement comprise entre 5 et 20 comprimés, mais des doses supérieures peuvent être nécessaires chez certains patients. Nouveau-nés : Les ampoules de bromure de néostigmine sont recommandées. Enfants plus âgés : Les enfants de moins de 6 ans doivent recevoir une dose initiale d’un demi-comprimé (7,5 mg) de bromure de néostigmine ; les enfants de 6 à 12 ans doivent recevoir un comprimé (15 mg). Les besoins en bromure de néostigmine doivent être ajustés en fonction de la réponse, mais sont généralement compris entre 15 et 90 mg par jour par voie orale.Les besoins en bromure de néostigmine sont généralement nettement diminués après une thymectomie, ou lorsqu’un traitement complémentaire (stéroïdes, immunosuppresseurs) est administré.Lorsque des doses relativement importantes de bromure de néostigmine sont prises par des patients myasthéniques, il peut être nécessaire d’administrer de l’atropine ou d’autres médicaments anticholinergiques pour contrecarrer les effets muscariniques. Il faut noter que le ralentissement de la motilité gastro-intestinale provoqué par ces médicaments peut affecter l’absorption du bromure de néostigmine oral.Chez tous les patients, il faut garder à l’esprit la possibilité d’une « crise cholinergique », due à un surdosage de bromure de néostigmine, et sa différenciation de la « crise myasthénique », due à une gravité accrue de la maladie. Les deux types de crise se manifestent par une faiblesse musculaire accrue, mais alors que la crise myasthénique peut nécessiter un traitement anticholinestérasique plus intensif, la crise cholinergique appelle un arrêt immédiat de ce traitement et l’institution de mesures de soutien appropriées, y compris une assistance respiratoire.

Autres indications

Adultes : La dose habituelle est de 1 à 2 comprimés par voie orale.Enfants : 2,5 à 15 mg par voie orale.La fréquence de ces prises peut être modifiée en fonction des besoins du patient. Personnes âgées : Il n’existe pas de recommandations posologiques spécifiques pour le bromure de néostigmine chez les patients âgés.