Craniotomie

Une craniotomie est une procédure dans laquelle une partie du crâne est le temporaire retiré. Cette procédure est réalisée pour traiter un hématome, enlever des tumeurs cérébrales, et plus encore.

La procédure de craniotomie

Une craniotomie peut être réalisée sous anesthésie générale ou locale. Cette dernière est requise lorsque la participation du patient est nécessaire pour vérifier le fonctionnement du cerveau pendant l’intervention. Au début de l’opération, une incision est pratiquée dans le cuir chevelu pour permettre l’accès au site de traitement, soit à l’aide d’une scie spéciale, soit à l’aide d’une perceuse médicale (pour les craniotomies en trou de serrure).

Le cuir chevelu est tiré vers le haut et coupé pour contrôler le saignement tout en permettant l’accès au cerveau. La dure-mère, ou membrane externe épaisse recouvrant le cerveau, est séparée de l’os et soigneusement découpée pour permettre l’évacuation de l’excès de liquide qui s’est accumulé. Parfois, des instruments de microchirurgie peuvent être utilisés sous grossissement pour permettre au chirurgien de visualiser la zone avec plus de précision. Une fois l’intervention terminée, les tissus qui ont été coupés sont suturés et normalement le volet osseux est rattaché.

Récupération après une craniotomie

Le patient ayant subi une craniotomie post-chirurgicale passe un certain temps aux soins intensifs (ICU) jusqu’à ce que les signes vitaux soient stables et que le patient soit alerte. Une fois sorti des soins intensifs, le patient restera hospitalisé pendant plusieurs jours et de l’oxygène lui sera administré. Une thérapie respiratoire sera administrée pour s’assurer que les poumons du patient se réexploitent et que le patient ne développe pas de pneumonie.

Pendant sa convalescence à l’hôpital, le patient portera également des dispositifs de compression séquentielle (SCD) pour prévenir la formation de caillots sanguins dans les jambes et subira périodiquement des tests neurologiques et cognitifs pour vérifier les fonctions cérébrales. Bien qu’il faille s’attendre à un certain gonflement de la tête après une craniotomie, la tête du patient est maintenue surélevée pour limiter ce gonflement. De nombreux patients ayant subi une craniotomie passent plusieurs jours dans un établissement de réadaptation après l’intervention.

Craniectomie

Une craniectomie est une intervention chirurgicale réalisée lorsque la partie du crâne retirée lors d’une chirurgie du cerveau n’est pas remplacée immédiatement. Les raisons pour lesquelles le neurochirurgien effectue une craniectomie comprennent : la création d’une pièce le gonflement du cerveau après une blessure traumatique, l’élimination des parties infectées du crâne, ou l’élimination des parties du crâne où la blessure traumatique a entraîné de multiples fragments. L’intervention est toujours pratiquée pour sauver des vies.

La procédure de craniectomie

Lors d’une craniectomie, une fois le patient anesthésié, la peau du cuir chevelu et les tissus sous-jacents sont coupés et découpés hors du chemin. Les principaux outils chirurgicaux employés dans l’opération sont une perceuse, utilisée pour faire des trous dans le crâne, et une scie pour couper et retirer un volet osseux.

Après la craniectomie, le volet osseux est normalement stocké dans un environnement stérile jusqu’à ce qu’une guérison appropriée ait eu lieu afin que l’opération réparatrice puisse être effectuée. Habituellement, les lambeaux osseux sont replacés 6 semaines à 3 mois après une craniectomie. Parfois, si les dommages au crâne du patient sont trop importants, ou si une infection est présente, il peut être nécessaire d’utiliser des matériaux synthétiques, au lieu de l’os du patient, pour effectuer la réparation.

Protection du site de la craniectomie

Il est nécessaire que le site chirurgical soit soigneusement protégé. Dans de nombreux cas, les patients qui ont subi une craniectomie sont renvoyés de l’hôpital avec un casque de protection. Pendant au moins 6 semaines, le patient doit s’abstenir de toute activité pouvant entraîner un coup sur la tête ou une chute.

Risques d’une craniectomie

Bien que très souvent très efficace, la chirurgie du cerveau comporte des risques inhérents. Outre les risques de toute intervention chirurgicale, tels que les difficultés respiratoires, les saignements excessifs, les caillots sanguins et les réactions indésirables à l’anesthésie ou aux médicaments, les risques majeurs d’une craniectomie sont les saignements dans le cerveau et les infections, l’un ou l’autre pouvant entraîner des lésions cérébrales supplémentaires. Il peut falloir au moins un an à un patient pour se remettre complètement d’une craniectomie et un traitement de réadaptation peut être nécessaire.

Il existe plusieurs signes qui signalent la nécessité d’une attention médicale urgente après une craniectomie. Ces signes comprennent :

• Modification du comportement, de l’humeur ou des capacités mentales
• Vomissements répétés
• Fièvre
• Drainage ou gonflement du site chirurgical
• Activité convulsive

Tout mal de tête non soulagé par des médicaments en vente libre est également préoccupant.

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