Objectif : Passer en revue la littérature publiée sur la sécurité et les résultats de la kératoplastie endothéliale par décapage de Descemet (DSEK) pour le traitement chirurgical des maladies endothéliales de la cornée.

Conception : Des recherches dans la littérature évaluée par les pairs ont été menées dans PubMed et la Cochrane Library, la recherche la plus récente datant de février 2009. Les recherches ont donné lieu à 2118 citations dans des revues de langue anglaise. Les résumés de ces articles ont été examinés et 131 articles ont été sélectionnés pour une éventuelle pertinence clinique, dont 34 ont été déterminés comme étant pertinents pour les objectifs de l’évaluation.

Résultats : Les complications les plus courantes de la DSEK parmi les rapports examinés comprenaient les dislocations postérieures du greffon (moyenne, 14 % ; plage, 0 %-82 %), suivies du rejet du greffon endothélial (moyenne, 10 % ; plage, 0 %-45 %), de l’échec primaire du greffon (moyenne, 5 % ; plage, 0 %-29 %) et du glaucome iatrogène (moyenne, 3 % ; plage, 0 %-15 %). La perte moyenne de cellules endothéliales, mesurée par microscopie spéculaire, variait de 25 % à 54 %, avec une perte moyenne de 37 % à 6 mois, et de 24 % à 61 %, avec une perte moyenne de 42 % à 12 mois. L’acuité visuelle Snellen moyenne la mieux corrigée (moyenne, 9 mois ; intervalle, 3-21 mois) variait de 20/34 à 20/66. Un examen des résultats réfractifs postopératoires a révélé une hypermétropie induite allant de 0,7 à 1,5 dioptrie (D ; moyenne, 1,1 D), avec un astigmatisme induit minimal allant de -0,4 à 0,6 D et un décalage réfractif moyen de 0,11 D. Un examen de la survie des greffes a révélé que les greffes claires à 1 an allaient de 55 % à 100 % (moyenne, 94 %).

Conclusions : Les preuves examinées sont favorables à ce que la DSEK soit un traitement sûr et efficace pour les maladies endothéliales de la cornée. En termes de risques chirurgicaux, de taux de complications, de survie du greffon (clarté), d’acuité visuelle et de perte de cellules endothéliales, la DSEK semble similaire à la kératoplastie pénétrante (PK). Elle semble être supérieure à la PK en termes de récupération visuelle plus précoce, de stabilité réfractive, de résultats réfractifs postopératoires, de complications liées à la plaie et à la suture, et de risque d’hémorragie suprachoroïdienne peropératoire et tardive. Les complications les plus courantes de la DSEK ne semblent pas nuire à la récupération finale de la vision dans la plupart des cas. La survie des cellules endothéliales à long terme et le risque de rejet endothélial tardif dépassent le cadre de cette évaluation.