Importance : Les adénomes hypophysaires peuvent hypersécréter des hormones ou provoquer des effets de masse. Par conséquent, un diagnostic et un traitement précoces sont importants.

Observations : La prévalence des adénomes hypophysaires varie de 1 sur 865 adultes à 1 sur 2688 adultes. Environ 50 % sont des microadénomes (<10 mm) ; les autres sont des macroadénomes (≥10 mm). Les effets de masse provoquent des céphalées, un hypopituitarisme et des anomalies du champ visuel. Les traitements comprennent la chirurgie transsphénoïdale, les thérapies médicales et la radiothérapie. Les prolactinomes représentent 32% à 66% des adénomes et se présentent sous forme d’aménorrhée, de perte de libido, de galactorrhée et d’infertilité chez les femmes et de perte de libido, de dysfonctionnement érectile et d’infertilité chez les hommes ; ils sont généralement traités par les agonistes dopaminergiques cabergoline et bromocriptine. Les tumeurs sécrétant de l’hormone de croissance représentent 8 à 16 % des tumeurs et se présentent généralement sous la forme d’une hypertrophie des lèvres, de la langue, du nez, des mains et des pieds ; elles sont diagnostiquées par des taux élevés de facteur de croissance insulinique 1 et d’hormone de croissance ; le traitement initial est chirurgical. Un traitement médical à base d’analogues de la somatostatine, de cabergoline et de pegvisomant est souvent nécessaire. Les tumeurs sécrétant l’hormone adrénocorticotrope (ACTH) représentent 2 à 6 % des adénomes et sont associées à l’obésité, à l’hypertension, au diabète et à d’autres morbidités. La mesure du taux de cortisol salivaire en fin de nuit est le meilleur test de dépistage, mais un prélèvement dans le sinus pétrosal pour détecter l’ACTH peut être nécessaire pour distinguer une source hypophysaire d’une source ectopique. Le traitement primaire de la maladie de Cushing (hypercortisolisme dû à des adénomes producteurs d’ACTH, qui est la cause d’environ 65% des cas d’hypercortisolisme) est la résection de l’adénome et les thérapies médicales incluant le kétoconazole, la mifépristone et le pasiréotide. L’hyperthyroïdie due à des tumeurs sécrétant des hormones thyréostimulantes représente 1 % des tumeurs et est traitée par chirurgie et par des analogues de la somatostatine si elle n’est pas guérie par chirurgie. Les adénomes cliniquement non fonctionnels représentent 15 à 54 % des adénomes et se présentent avec des effets de masse ; la chirurgie est généralement nécessaire, bien que les tumeurs découvertes fortuitement puissent être suivies si elles sont asymptomatiques.

Conclusions et pertinence : Les patients atteints d’adénomes hypophysaires doivent être identifiés à un stade précoce afin qu’un traitement efficace puisse être mis en œuvre. Pour les prolactinomes, le traitement initial est généralement constitué d’agonistes de la dopamine. Pour tous les autres adénomes hypophysaires, le traitement initial est généralement la chirurgie transsphénoïdale, le traitement médical étant réservé à ceux qui ne sont pas guéris par la chirurgie.